战李红（解放军第四0四医院妇产科山东威海264200）
（摘要）目的探讨异位妊娠的治疗方法，提高诊断及治愈率。方法选择收治的异位妊娠患者200例进行分析。结果手术治疗138例，占69%，期待治疗5例，占2.5%，药物治疗57例，占31.5%，其中药物治疗成功57例，占90.5%，5例药物治疗失败改手术治疗。结论异位妊娠的治疗要根据不同年龄、有无生育要求及盆腔包块大小及有无内出血采取不同的方式，以期达到治疗的理想效果。
（关键词）异位妊娠；手术治疗；期待治疗；药物治疗
异位妊娠是常见的妇科急腹症，指受精卵在任何宫腔以外部分的着床发育，包括宫颈妊娠、阔韧带妊娠、腹腔妊娠、卵巢妊娠、残角子宫妊娠、输卵管妊娠等。输卵管妊娠占异位妊娠的95%左右，其中壶腹部妊娠最多见，约占78%，其次为峡部、伞部、间质部较少见(1)。近年来异位妊娠发病率有上升的趋势。异位妊娠破裂后发生出血可能危及患者生命安全。本文对我院2004年1月至2011年12月收治的异位妊娠患者200例进行分析，总结如下。
1资料与方法
1.1一般资料选择我院2004年1月至2011年12月收治的异位妊娠患者200例。药物保守治疗和期待治疗62例经病史、临床表现、B超、血B-HCG、诊刮等检查已明确诊断；138例经手术后病理确诊。年龄在19-44岁间，临床表现不规则阴道流血121例，占（60.5%）；突发下腹痛116例，占（58%）；有停经史152例，占76%。98例术前诊刮未见绒毛，术前B超提示附件区包块170例，术前血B-HCG均为阳性，术后标本均送常规病理检查。
1.2方法根据病情及患者是否要求保留生育功能，采用不同的治疗方法。
1.2.1手术治疗为主要的治疗手段，手术治疗138例，占69%。手术分开腹手术和腹腔镜手术，其中急诊手术70例，占50.8%；择期手术68例，占49.2%。行患侧输卵管切除117例，行患侧输卵管妊娠物及包块清除术18例，宫角妊娠切除2例，腹腔大网膜妊娠物切除1例。术中见腹腔内出血大于500ml者89例，出血最多者达2500-3000ml。术中发现慢性盆腔炎者95例。
1.2.2期待治疗患者无症状，附件区包块小于3cm，血HCG值低于1000mIU/ml，且下降速度隔日下降大于15%，密切观察血HCG值下降直到正常。期待治疗5例，占2.5%，均治愈。
1.2.3药物治疗药物保守治疗采用氨甲喋呤肌注杀胚，配合中药促包块吸收。药物治疗63例，占31.5%，其中药物治疗成功57例，占90.5%，5例药物治疗失败改手术治疗。
2结果我院2004年1月至2011年12月收治的异位妊娠患者200例，手术治疗138例，占69%，期待治疗5例，占2.5%，药物治疗57例，占31.5%，其中药物治疗成功57例，占90.5%，5例药物治疗失败改手术治疗。200例患者均治愈出院。
3讨论
3.1正常妊娠时，受精卵着床于子宫体腔内膜。异位妊娠时，受精卵着床于子宫体腔以外部位。异位妊娠破裂或流产后，可造成急性腹腔内出血，严重时可能危及患者生命。异位妊娠主要病因包括：(1)输卵管黏膜炎可引起输卵管腔完全阻塞而致不孕，也可引起输卵管粘膜粘连和纤毛缺损影响受精卵的运行受阻而在该处着床，输卵管周围炎症而引起输卵管周围粘连，输卵管扭曲、管腔狭窄，管壁肌蠕动减弱影响受精卵的运行。（2）输卵管手术：因不孕原因接受过输卵管开口术、输卵管吻合术、输卵管粘连分离术、输卵管成形术等。（3）宫内放节育器：放环后发生输卵管炎，宫内白细胞及巨噬细胞大量聚集，改变了宫内环境，妨碍了孕卵着床，但不能完全阻碍在输卵管受精及着床，故发生输卵管妊娠。（4）输卵管功能异常或发育畸形。（5）受精卵游走：一侧输卵管受精后经腹腔游走到对侧输卵管。（6）子宫肌瘤或卵巢肿瘤压迫输卵管，子宫内膜异位症使输卵管周围组织粘连，影响输卵管运行。
3.2治疗时机异位妊娠急性失血，应在补液、输血、吸氧治疗休克的同时立即手术，迅速止血。手术方式要适当选择，手术治疗可采取根治性和保守性两种。对初孕及要求保留生育功能者，可行病灶清除及输卵管修补或造口术，但术后必须加强抗炎治疗及输卵管通液术，减少盆腔炎的发生，提高输卵管复通率，减少再次发生异位妊娠的几率。对无生育要求者可行患侧输卵管切除。采用期待治疗及药物治疗要把握适应症，用药过程要密切观察病情，若有手术指征，立即手术，以免造成失血过多。目前腹腔镜的应用，为异位妊娠的诊断治疗提供了更简便及更明确的方法，值得提倡。
参考文献
（1）乐杰.妇产科学.北京：人民卫生出版社，2004:110.
作者简介：战李红，女，出生年月1964年11月，解放军第四0四医院妇产科。
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