（甘肃省平凉市泾川县人民医院甘肃平凉744300）
【摘要】目的：介绍在长直钳辅助一剪式包皮切除的方法。方法：实验组包皮分离止冠状沟，在包皮腹背侧各夹一止血钳提起包皮用一把长直钳与长轴前后方向钳夹住包皮，血管钳下方一次剪断包皮、止血、小针捻开单股丝线缝合对，照组患者按经典传统手术方式。结果：实验组患者切缘整齐，美观，出血少，痛苦轻，无需拆线，患者满意康复。结论：一剪式包皮环切术，手术操作简单快捷，切缘整齐，痛苦小，患者较满意，该是方法值得临床推行使用。
【关键词】包皮环切术；一剪式；长直钳辅助
【中图分类号】R615【文献标识码】A【文章编号】1007-8231（2017）16-0164-02
【Abstract】ObjectiveTointroducethemethodofclampinthelongstraightscissorcircumcision.Methodstheexperimentalgroupcheckincoronalforeskin,foreskinbacksideoftheclampforcepsbringtheforeskinwithalongstraightandlongaxisdirectionbeforeandaftertheclampclampforcepsundertheforeskin,cutaprepuce,hemostasis,smallneedlesuturetotwistbillingshares,accordingtogrouppatientsaccordingtothetraditionaloperationmodeofclassic.ResultsTheincisionmarginoftheexperimentalgroupwastidyandbeautiful,lessbleeding,lesspain,nostitchesneeded,andsatisfactoryrecovery.ConclusionAcircumcisionsurgery,simpleandquickoperation,regularcuttingedge,lesspain,patientsweresatisfied,themethodisworthyofclinicalapplication.
【Keywords】Circumcision;Scissor;Longstraightclamp
包皮环切术是包皮过长或包茎常见手术治疗方法。包茎可带来以下危害：影响阴茎正常发育，包皮垢积聚引起包皮及阴茎头炎症，常可引起尿道口炎症、狭窄、严重者可引起尿路感染，以致肾功能损害；包皮嵌顿；包皮垢积聚慢性刺激可诱发阴茎癌的发生，包皮垢的长期刺激可诱发配偶宫颈癌；包皮过长保守治疗后需要手术者。包皮切除是治疗包茎和包皮过长有效方法。现今切除方法繁多，我们在临床工作不断吸收不同方法的优点，结合临床实践中不断改进，总结出在长直钳辅助下一剪式包皮环切术,小针穿捻开单股丝线缝合，临床取得了满意的效果，现报告如下。
1.资料与方法
1.1一般资料
2009年10月—2014年7月122例包皮过长或包茎患者，年龄3～52岁，在我院接受手术治疗，病史资料完整，随机平均分为两组，A治疗组采用长直钳辅助下剪刀式一次剪包皮的方法，B对照组采用传统，经典环切法.
1.2诊断标准
包皮过长是指包皮不能使阴茎头外露，但可以翻转者，包茎是指包皮外口过小，紧箍阴茎头部，不能向上外翻者。
1.3病例排除标准
（1）合并先天性心脏病，肝，肾功能方面不全等其他的全身性疾病，出凝血功能障碍，无尿道下裂障碍等；（2）疤痕体质；（3）患者有其他急慢性疾病不适宜手术的患者；（4）并发包皮炎，阴茎头炎患者。
1.4病例入选标准
（1）无手术禁忌症；（2）在我院普外科就诊患者；（3）确诊为包茎，包皮过长需要手术者；（4）包皮良性肿瘤；（5）嵌动包茎整复术后炎症水肿已消退，感染以控制者。
1.5术前患者准备
针对性心理推导，介绍手术的必要性，手术过程及预后术后护理常识[1]。预约随访，肥皂水和温水局部清洗，成人备皮。
1.6治疗方案
常规消毒；铺巾；麻醉（成人可用局麻，小儿可用全麻、椎管内麻醉或局麻）；包茎先用血管钳扩张包皮外口，有粘连的，仔细分离至冠状沟，A治疗组；系带正上方(即腹侧)夹一止血钳，止血钳距系带1.2cm,另一止血钳从腹部分离滑向背部正中，距离冠状沟0.8cm～1.0cm（已留一长直钳宽度），上提包皮，龟头轻轻下压，用一把长直血管钳紧切两钳头下从背向腹斜向上钳夹往包皮，长直钳与阴茎长轴30°夹角，先松开直钳确认没伤及龟头，紧切直钳下方一次剪断包皮，在距包皮切缘0.1cm缝合[3]，用小针穿捻开单股丝线缝合包皮内、外板[3]，环绕包皮缝合8～12针，打结时适量用力，线尾留长用环绕固定油纱布条，术后48小时拆线油纱布，每日1；5000高锰酸钾冲洗三次伤口，直至切口愈合。口服三天抗生素，成人可口服雌激素。B对照组；背腹侧提起包皮，以刀尖在包皮外板距冠状沟0.5cm处划一切痕，背侧切开距冠状沟0.5cm，腹侧距系带1.0cm，环形切开包皮，修剪创缘，止血，缝合，冲洗等同治疗组。
1.7判断标准
采用纱布称重法计算出血量，疼痛时间以手术结束至可参加工作，人可下床活动，不服止痛药，国际疼痛评分至4以下的时间(h)。
1.8统计学处理
均采用SPSS12.0统计软件进行统计，均数比采用t检验，率的比较采用卡方检验。P＜0.05为差异有统计学意义。
2.结果
2.1术中情况比较
A治疗组组手术时间、术中出血明显小于对照组，疼痛时间(VAS)评分，小于对照组
2.2术后情况比较
术后感染，术后出血小于对照组，创缘整齐、满意度实验组明显高、再次粘连、勃起后疤痕刺激龟头疼痛明显小于对照组，两组对照比较差异有统计学意义。详见表1。
表1两组手术时间、术中出血、疼痛时间、术后出血感染、满意度、再次粘连等情况比较
3.讨论
包皮环切术是比较简单的泌尿外科整形手术。虽然简单，但要做得美观自然并不容易，手术并发症较多，传统包皮环切术后并发症发生率1.5～15%，一些患者心里受到创伤，术后出现勃起功能障碍，部分并发症可造成永久的创伤。为减少并发症，使术后阴茎外观尽可能接近正常生理状态，近几年来，在传统的包皮环切术的基础上，出现许多种手术方法，包括包皮环套术、激光包皮环切术等手术方式需采用较昂贵的特殊器械，一般基层难以开展，且增加手术费用，效果各有优缺点，手术共同的目的都是切除过长包皮内外级。本改良方法的特点：本手术切除保留系带适当长度后，僻免术后臃肿，水肿时间长，系带位置恢复正常，主建包皮符合正常状态，长直钳与阴茎长轴30°夹角切除，包皮外口较传统环切较大，大大扩大包皮外口，降低了嵌顿几率，降低了二次粘连可能性，龟头更能充分暴露，提高了性生活质量；不会影响阴茎勃起，术后外形美观；手术时间较短，术中出血少，缝合简单，创伤较小，削铅笔式切除，外板切多，内板留长，缝合后包皮外翻，内外板对合整齐，也有助于止血，手术疤痕更小，愈合后疤痕不刺激龟头，不形成勃起障碍、性交痛，早泄可能。手术时间短，用小缝细线缝合创缘，8～14天自行脱落，无拆线疼痛和麻烦，减轻患者痛苦，尤其适合小儿。有量化数据要求，无需术中设计切口，一次成形，无需反复修剪，以直钳为标尺切缘整齐，均匀，对称，准确保留包皮长度，客观保留合适的包皮长度，切口整齐美观，达到美容效果。避免术后换药，节约了去医院的费用和时间，术后护理简单、方便，包皮外观较好，能满足人们的审美观.
【参考文献】
[1]李德新，宁富民.包皮切环术的并发症及防范[J].中国美容医学，2009，189（10）：1403-1405.
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[4]殷文生.改良式包皮环切术40例分析[J].吉林医学，2013年10月第34卷第30期.