论文摘要
目的:（1）研究帕金森病的非运动症状的发生水平及影响因素;（2）研究帕金森病非运动症状中的抑郁症状对认知功能的影响特征;（3）探讨事件相关电位P300（P3）对由抑郁造成的帕金森病患者认知障碍的识别能力。方法:（1）收集2010年3月-2011年2月期间在苏州大学附属第一医院就诊的86例帕金森病患者,完成一般情况问卷、简易精神状态检查量表（MMSE）、修订的Hoehn&Yahr分期、帕金森病统一评分量表第三和第四部分（UPDRSⅢ和UPDRSIV）、帕金森病非运动症状量表（NMSS）。（2）按CCMD-3抑郁症的诊断标准和汉密尔顿抑郁量表（HAMD-24）,将PD患者分为30例非抑郁组（nPD）、35例抑郁组（dPD）、19例轻中度抑郁组和16例重度抑郁组。对dPD和nPD组进行神经心理学测验:简易精神状态检查量表（MMSE）、韦氏成人智力量表中的数字广度测验（WAIS-DSM）、数字符号替换测验（WAIS-DSST）、画钟测验（CDT）、动物流畅性测验（AFT）、连线测验（TMT）、stroop字色干扰测验（CWT）。（3）测定65例抑郁组和非抑郁组帕金森病患者以及年龄、性别、受教育程度相匹配的30例健康对照组（HC组）的事件相关电位P300潜伏期（P3lat）和波幅（P3amp）。结果:1.NMS普遍存在于不同病期阶段的PD患者中。本组患者NMS的总体发生率98.8%,总体评分为86.41±45.77。NMS各类症状群得分最高的是精神症状,其次是睡眠与疲劳、其他症状、注意与记忆力、泌尿道症状等。2.非运动症状的影响因素:（1）高龄（≥65岁）、强直少动型、病情重（H-Y分期和UPDRSⅢ评分高）的PD患者NMS总体水平高（P<0.05或P<0.01）;NMS总体评分与病程、受教育程度、药物剂量、整体认知等无相关性（P>0.05）;与UPDRSIV低度相关（rS=0.246,P<0.05）（2）多重回归分析:最终进入方程的是H-Y分期和UPDRSⅢ两个变量。H-Y分期和UPDRSⅢ两个变量相加能解释NMSS总体评分57.8%的变异（P<0.01）。3.帕金森病伴发抑郁患者认知损害特点:（1） PD伴发抑郁症组（dPD组）和无抑郁情绪PD患者组（nPD组）在年龄、性别、受教育年限、病程、等效左旋多巴剂量、UPDRSⅢ、H&Y分期等方面差异无统计学意义（P>0.05）。（2）抑郁组与非抑郁组相比: dPD组MMSE评分（26.97±1.64）较nPD组（27.73±1.46）低,差异无统计学意义（F=3.865, P>0.05）;WAIS-DST总分、WAIS-DSST分结果间差异有统计学意义（F=6.864～6.879 ,P<0.05）;WAIS-DST倒背分、CDT、AFT总数和非生肖类数、CWT-C正确数、SIE正确数结果间差异有显著统计学意义（F/t=2.859～10.351,P<0.01）;TMT-A耗时、TMT-B耗时、TMTB-A耗时、CWT-C耗时、SIE耗时结果间差异也有显著统计学意义（F/t=-3.718～10.933 ,P<0.01）。（3）与非抑郁组比,轻中度抑郁患者多项测验结果介于非抑郁患者与重度抑郁患者间,但仅在CWT-C正确数项上存在差异（P<0.05）;重度抑郁与轻中度抑郁相比:TMTB-A耗时、CWT-C耗时有统计学差异（P<0.05）,SIE耗时有显著统计学差异（P<0.01）。4.事件相关电位P300检查:（1）PD患者与HC组比,MMSE评分下降,dPD组患者下降更明显（P<0.01）。与HC组（314.47±18.85, 12.47±3.55）比,nPD组的P3潜伏期延长（343.80±47.98）（P<0.01）,波幅降低（7.37±4.24）（P<0.001）,而dPD组P3潜伏期明显延长（373.77±64.39）（P<0.001）,波幅明显降低（4.91±3.39）（P<0.001）。与nPD组比,dPD组P3lat延长,P3amp降低（P<0.05）。（2）P3与反映认知功能的神经心理学测验间的相关性分析:P3潜伏期与DSST、CDT、TMT-B耗时、SIE耗时等低度相关（r=-0.269～0.290,P<0.05）;与MMSE、WAIS-DST、AFT、SIE正确、CWT-C正确数、CWT-C耗时、HAMD等中度相关（r=-0.523～0.409,P<0.05或P<0.01）。P3波幅与CDT、TMT-B耗时呈低度相关（r=-0.246～0.277,P<0.05）,与MMSE、WAIS-DST、CWT-C正确、SIE正确、CWT-C耗时、HAMD呈中度相关（r=-0.340～0.437,P<0.01）。结论: （1）非运动症状普遍存在于不同病情分期的PD患者中,对患者影响最大的NMS症状群是精神症状（乏趣、焦虑、做事主动性下降等）;高龄、强直少动型、病情重的PD患者NMS总体水平高。（2）抑郁症损害PD患者的注意、记忆和执行功能,尤其是执行功能。抑郁程度越重,认知功能下降越明显。（3）非痴呆PD患者的P300潜伏期延长、波幅降低,合并抑郁时尤为明显。P300可用作筛查PD合并抑郁的生物学标志;P300与额叶认知功能损害显著相关,两者结合应用可增加认知功能障碍的临床检出率,P300可用于临床早期筛查PD患者的认知功能障碍的一种检测手段。
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