论文摘要
目的：分析我院MRSA分布特点及耐药情况，检测MRSA的杀白细胞素（Panton-ValentinePVL）基因携带率和SCCmec基因分型，比较CA-MRSA与HA-MRSA之间有无差别，初步了解我院MRSA分子生物学流行性特征，从而进一步指导临床治疗MRSA，指导临床用药，更好地控制MRSA引起的感染，并减少耐药株的出现。方法：以我院2005年9月至2006年9月各临床科室的MRSA菌株共65株为研究对象，用琼脂平皿二倍稀释法测定其对苯唑西林、利福平、莫昔沙星、头孢硫米、阿米卡星、磺胺甲（口恶）唑、万古霉素、克林霉素8种药物对其的最低抑菌浓度（MIC）。采用碱裂解法提取细菌总DNA，应用PCR扩增技术，检测mecA及PVL基因，在使用多重PCR扩增技术检测SCCmec基因分型，PCR产物进行琼脂糖电泳凝胶检测，各选取一株阳性株进行基因测序。结果：65株MRSA主要分布在ICU（15.1％）、神经外科（15.1％）、神经内科（12.1％）、呼吸内科（12.1％）、皮肤科（12.1％）、感染科（9.1％）。标本主要来源于痰液者47株（73.8％），皮肤软组织分泌物11株。65株MRSA对利福平、莫昔沙星、头孢硫米、磺胺甲（口恶）唑、克林霉素的耐药率均较高，分别为：89.2％、92.3％、83.1％，96.9％、86.1％对阿米卡星耐药率相对较低，为55.3％。CA-MRSA的耐药率低于HA-MRSA。65株MRSA PVL基因阳性率为16.9％，其中3株分离自皮肤软组织分泌物（27.3％），1株来源于腹腔引流液（7.7％），其余9株分离自痰液（69.2％）其中CA-MRSA4株，占所有CA-MRSA的30.8％，HA-MRSA7株，占所有HA-MRSA的13.5％。65株MRSA的SCCmec基因分型均为Ⅲ型。结论：MRSA对多种抗生素耐药率均较高，且多数菌株表现为多重耐药，尚未发现对万古霉素耐药的菌株。目前，万古霉素仍然是治疗MRSA的首选药物，阿米卡星耐药率相对较低，可作为辅助治疗药物。我院MRSA菌株PVL携带率较高，其中CA-MRSA携带率高于HA-MRSA。SCCmec基因分型单一，均为SCCmec-Ⅲ型，CA-MRSA与HA-MRSA基因型一致，有可能这些CA-MRSA事实上来自于HA-MRSA，或者二者在个别基因位点上不尽相同。