张英（包头医学院第二附属医院麻醉科014030）
【中图分类号】R826.2+4【文献标识码】A【文章编号】1672-5085（2013）16-0184-02
【摘要】目的探讨小剂量布比卡因复合芬太尼腰硬联合麻醉用于急诊剖宫产的临床麻醉效果。方法随机选取我院2011年5月～2012年5月收治的单胎行急诊剖宫产术的124例患者，随机均分为随机均分为实验组（布比卡因复合芬太尼组BF组)和对照组（布比卡因组B组)，每组各62例，两组产妇均在左侧卧位下于L2～3间隙用针内针方法行腰麻联合硬膜外麻醉，BF组药物为0.75%布比卡因1ml+10%葡萄糖0.5ml+芬太尼25ug；B组0.75%布比卡因1ml+10%葡萄糖0.5ml+注射用水0.5ml，留置硬膜外导管备用，观察各组的临床麻醉效果。结果两组患者BF组的麻醉效果明显好于B组(P＜0.05),BF组硬膜外追加药物次数明显低于B组(P＜0.05)，BF组低血压发生率和恶心呕吐的发生率与B组无明显差异(P＞0.05)。结论小剂量布比卡因复合芬太尼腰-硬联合用于急性剖宫产手术，起效快能提供满意的麻醉效果，值得在临床上推广应用。
【关键词】布比卡因芬太尼腰硬联合麻醉急诊剖宫产
近年来随着人们生活水平的提高，剖宫产率显著增高，且多数是急诊剖宫产［1］，新式剖宫产手术时间短，对麻醉方式和效果要求越来越高,近年来因腰硬联合麻醉(CSEA)具有起效快、用药量小、阻滞可靠、麻醉平面可控制等优点［2］，已广泛应用于临床。现将我院2011年5月～2012年5月收治的单胎行急诊剖宫产术的124例患者小剂量布比卡因复合芬太尼腰硬联合麻醉的临床麻醉效果报道如下：
1资料与方法
1.1一般资料随机选取我院2011年5月～2012年5月收治的单胎行急诊剖宫产术的124例，患者ASAⅠ～Ⅱ级足月孕健康临产，随机均分为实验组（布比卡因复合芬太尼组BF组)和对照组（布比卡因组B组)，每组各62例，两组患者在年龄、身高、体重、孕周均无显著性差异(P>0.05)。除外椎管内麻醉禁忌者。
1.2麻醉方法入手术室平卧位常规监测心率、血压和脉搏血氧饱和度，常规面罩吸氧，开放上肢静脉通道。患者取左侧卧位，用CSEA穿刺包于L2～3间隙硬膜外穿刺成功后，行针内针法腰穿，BF组缓慢注入0.75%布比卡因1ml+10%葡萄糖0.5ml+芬太尼25ug；B组缓慢注入0.75%布比卡因1ml+10%葡萄糖0.5ml+注射用水0.5ml，留置硬膜外导管备用。平卧后根据手术要求调整麻醉平面。所有产妇麻醉期间低血压时（收缩压<基础30%或低于90mmHg）时适当加快输液速度，必要时静脉给予注射麻黄碱5～10mg，心率低于55次/min，给阿托品0.3～0.5mg单次推注，可重复给药。
1.3观察项目（1）麻醉效果分级:优,肌松好产妇无不适。良,肌松尚可,牵拉反应可以忍受。差,肌松差牵拉反应明显，需硬膜外给药。（2）硬膜外追加药物次数.（3）麻醉并发症低血压、恶心呕吐发生率。
1.4统计学分析实验全部数据采用SPSS11.0统计分析软件处理，计数资料率的比较采用x2检验，以P<0.05为差异有统计学意义。
2结果
2.1两组患者在年龄、身高、体重、孕周均无显著性差异(P>0.05)。
2.2两组患者BF组的麻醉效果、硬膜外追加药物次数、低血压发生率和恶心呕吐的发生率见表1、表2。
表1两组患者麻醉效果比较
注*与对照组相比较*P＜0.05.
表2两组患者硬膜外追加药物次数低血压恶心呕吐比较见
注*与对照组相比较*P＜0.05.
3讨论
近年来我国剖宫产率呈增长趋势，对于产科麻醉的选择，多采用椎管内麻醉。国外腰麻布比卡因用量多为7.5mg～10mg,国内学者认为在CSEA用于剖宫产术时腰麻布比卡因7.5mg为较佳剂量,可获得满意的临床效果了［3］本研究采用0.75%布比卡因1ml（布比卡因7.5mg）+芬太尼25ug与单纯用0.75%布比卡因1ml（布比卡因7.5mg）相比较BF组的麻醉效果明显好于B组(P﹤0.05),BF组硬膜外追加药物次数明显低于B组(P＜0.05)，这是因为在脊髓水平存在阿片受体，椎管内布比卡因加芬太尼能增强镇痛效果,强化感觉阻滞效果同时又不产生交感神经阻滞，不影响感觉阻滞平面，减少了硬膜外追加药物的次数。BF组低血压发生率和恶心呕吐的发生率与B组无明显差异(P＞0.05)，这是因为椎管内麻醉过程恶心、呕吐主要由低血压引起，蛛网膜下腔注入芬太尼25μg，并没有增加其发生率。剖宫产手术椎管内麻醉产妇易发生仰卧位低血压综合征，一旦出现低血压，应将子宫向左推移或将手术床调整为向左倾斜15°［4］以减少胎儿对下腔静脉的压迫，减少恶心、呕吐及其它并发症的发生率。
综上所述选择小剂量布比卡因复合芬太尼腰-硬联合用于急性剖宫产手术，起效快能提供满意的麻醉效果，值得在临床上推广应用。
参考文献
[1]葛寒冬,童丽娟,罗云.腰麻-硬膜外联合麻醉用于急诊剖宫产的临床观察[J].安徽医药,2005,9(5):372.
[2]王响林,胡伟良,原桂华.腰－硬联合麻醉不同穿刺间隙在剖宫产术中的麻醉效果比较[J].实用医学杂志,2009,25(4):591-592.
[3]彭永明,周南征,李铭,等.小剂量布比卡因应用于腰硬联合麻醉下剖宫产手术[J].长江大学学报,2005,18(1):9-11.
[4]陈小琳.腰-硬联合麻醉在剖宫产术中的应用[J].海峡预防医学杂志,2005,11(1):75-76.