岳慧玉(郑州市骨科医院急诊科河南郑州450052)
【中图分类号】R473.6【文献标识码】B【文章编号】1672-5085（2012）5-0291-02
【摘要】股骨粗隆间骨折是骨科老年高龄患者常见的疾病，高龄患者因骨质疏松受到轻微的扭转暴力等因素都可以导致骨折，所以股骨粗隆间骨折多发生于老年人，骨折后由于老年人脏器功能衰退，卧床后生活质量发生改变，所以老年人发生骨折后容易并发心脑血管意外，肺部感染等疾病，甚至发生生命危险。近年来多主张用内固定疗法，特别对年龄较高，不能耐受长期卧床的病人更为适用，所以做好术后护理非常重要，现将老年人股骨粗隆间骨折术后护理体会总结如下。
【关键词】股骨粗隆间骨折术后护理高龄患者
1一般资料
2007年8月至2011年09月，在我科住院治疗的老年股骨粗隆间骨折患者68例，其中男性19例，女性39例;年龄68～84岁，平均年龄76岁;受伤的原因分别为摔伤36例，车祸22例，来院就诊时间最短1天，最长4天，均为闭合性骨折。
2术后护理
2.1麻醉后护理
病人实施手术后、回病房前应及时向主管医生了解患者术中所采取的麻醉方法，实施相应的麻醉后护理常规如在硬膜外麻醉下施行的手术，应选择去枕平卧6h，禁食水，同时应保持患肢的外展中立位体位。
2.2观察生命体征和病情变化
术后注意观察生命体征的变化，并做好详细记录，在术后监测生命体征指标，根据需要随时观察监护仪等设备的指标情况，如有异常及时通知医生。对有留置引流管和导尿管患者，应注意是否通畅，并严密观察引流液的量、颜色，同样作好记录。对合并高血压、糖尿病、冠心病的患者，还要按照内科常规护理的要求，对血压、尿糖、心率的变化更应仔细，记录更加完善，对提高治疗效果有重要的意义。
2.3疼痛的护理
术后疼痛的原因很多，且1～3天内疼痛较剧烈显著，几乎都不能耐受，应针对不同的疼痛原因配合医生采取相应的治疗方法，不能单纯给予止疼剂,应仔细的询问和查看病人，采取相应的治疗措施，由于骨折创伤或手术切口所致的疼痛遵医嘱用药止痛，由于肢体位置不当引起的疼痛，应调整体位，抬高患肢，促进静脉血的回流，从而减轻患肢的肿胀和胀痛。对于应用镇痛泵的患者，应注意观察患肢体位的情况，防止腓总神经受压麻痹而引起的足下垂。
2.4患肢和术野的护理
在观察患肢进行护理操作时，动作应轻柔，每天都要观察双下肢足背动脉，感觉两测搏动是否一样，皮肤的温度是否相同，如果异议，应把情况通知医生，及时的对症处理，如松解压迫，使患肢的血液灌注得到有效的改善，避免组织缺血损伤。手术病人观察伤口出血情况非常重要，如果渗血量较多，应报告医生及时处理。观察患肢的肿胀程度，按医嘱皮下注射低分子肝素钠针剂，预防深静脉血栓的发生。
2.5心理护理
首先应加强护患之间的心理沟通，老年人股骨粗隆间骨折后，常因失去活动的独立性而焦虑不安，加上术后疼痛、长期卧床等，情绪变化较大，如恐惧疼痛，担心得不到满意的医疗和护理，怕影响子女的正常工作和生活等，表现为烦躁、易怒等消极的心理变化。面对情绪多变的患者，我们加强同他们沟通交流尤为重要，在和病人进行交谈时，态度和蔼，言语亲切，说话的语气速度要放慢，让他们感到关心。认真询问和倾听患者焦虑和担心的问题，耐心进行劝慰，鼓励患者消除顾虑，稳定情绪，配合治疗。同时与患者家属沟通，一是配合治疗，二是老年病人卧床常常会精神不振，懒于活动，再加上活动时怕痛，又怕喝水多，尿多，坐便盆麻烦，所以需要家庭成员多鼓励并帮助病人多活动。通过给予患者热忱细心的心理护理，能够减轻其思想负担，又能够提高患者自身心理抗病能力。
2.6室内环境的护理
骨折病人住院时间较长，病房环境应保持清洁卫生，预防院内感染的发生，应注意消毒隔离，每天通风，保持病房内空气新鲜，每天用一定浓度的84消毒液擦试地面和桌面，换药时注意无菌操作。
2.7生活护理
骨折术后的病人需要较长的卧床时间，导致胃肠蠕动减慢，饱感增加，食欲下降，因此要做好在饮食护理上给予指导，早期应清淡饮食，中期可以选择无刺激、高蛋白、易消化的食物，并采取少食多餐。后期可以适当进补骨头汤等补充钙质的食物。在整个治疗过程中，鼓励患者多喝水，食入富含粗纤维和维生素及的水果和青菜。鼓励病人咳嗽，有痰尽量咳出来。鼓励训练病人床上自行排尿、排便，可有效的防止泌尿系感染及便秘的发生。对确实有排尿困难的，应首先采取热敷等方式，协助排尿，不能实现自行排尿者，要严格执行无菌操作导尿，通过定时关闭尿管训练自主排尿后，应尽快拔除尿管。防止便秘对患有心脑血管疾病的患者尤为重要，可以采取口服果导片或肛注开塞露协助排便，以避免因便秘引起的脑出血和心梗。
2.8预防褥疮的发生
手术后患者长期卧床治疗是必须的，褥疮是最常见而且容易发生的并发症。老年人由于身体素质和抵抗能力差，再加上长期卧床及术后疼痛不敢翻身等因素，造成强迫体位，导致突起部位长期受压，血循环障碍，易发生褥疮。早期使用防褥疮气垫，防止褥疮的发生。在病情允许的情况下，定时协助病人翻身并按摩躯体受压处，保持其皮肤干燥。病床床单也要保持洁净、平坦。
3总结
通过对58例老年人股骨粗隆间骨折的术后护理，深感护理重要性，老年人体弱多病，加上术后长期卧床治疗、食欲减退、伤痛的折磨、被动体位等，易发生并发症，因此制定完善切实可行的护理计划和护理措施是必不可少的，做好心理护理和生活护理可有效防止并发症的发生，可为今后的功能锻炼打下良好的基础，使患者提高生活质量。