哈尔滨市香坊区新香坊社区卫生服务中心黑龙江哈尔滨150038
【摘要】目的探讨急性肾小球肾炎的护理方法及体会，总结相关的护理经验。方法对我院收治的急性肾小球肾炎患儿的临床资料进行回顾性分析。结论通过实施正确有效的护理措施不仅可以提高急性肾小球肾炎患儿治愈率，还可直接影响到患儿治愈后的生存质量。
【关键词】急性肾小球肾炎；护理；研究
0引言
急性肾小球肾炎简称急性肾炎，是一组不同原因所致的感染后免疫反应引起的急性弥漫性肾小球病变。临床以水肿、尿少、血尿、高血压为主要表现。绝大多数是急性溶血性链球菌感染后所致，称之为链球菌感染后肾炎。急性肾炎是儿科的一种常见病，占小儿泌尿系统疾病的第1位【1-13】。
1临床表现
1.1前驱感染症
秋冬季以上呼吸道感染者多见，尤其是扁桃腺炎常见。夏、秋季以皮肤感染多见。上呼吸道感染后1~3周发病，平均10天，皮肤感染后一般3周发病。
1.2典型表现
1.2.1水肿、少尿
水肿是最常见及最早出现的症状。70%的患儿有水肿，先有眼睑及颜面水肿，重者2~3天遍及全身，水肿呈非凹陷性。早期均有尿色深、尿量少，甚至无尿。一般2~3周内随尿量的增多水肿消退。
1.2.2血尿
起病时几乎都有血尿，轻者仅有镜下血尿，镜下血尿可持续数月；30%~50%有肉眼血尿，酸性尿呈浓茶色或烟灰水样，中性或弱碱性尿呈鲜红色或洗肉水样。肉眼血尿一般在1~2周内消失。
1.3高血压
在发病初期即出现轻度至中度血压增高，16.0~20.0/10.7~14.4kPa（120~150/80~110mmHg），于病程l~2周后随尿量增多而降至正常。
2护理评估
2.1评估病史
询问患儿病前1~3周有无上呼吸道或皮肤感染史。若主要症状为水肿或血尿，应了解水肿开始的时间、持续时间、发生部位、发展顺序及程度。了解患儿24小时排尿次数及尿量，观察尿的颜色。询问目前药物治疗情况，用药的种类、剂量、次数、副作用等。
2.2评估症状、体征
重点评估患儿目前的症状与体征，包括血压、呼吸、脉搏、神志等。测量体重、腹围。检查水肿的部位及程度，按压皮肤，注意有无凹陷痕迹。有否颈静脉怒张。肺部有无湿啰音及胸腔积液征。心率是否增快，有无奔马律等。
2.3了解各种辅助检查
及时采集标本进行有关检查，注意评估尿常规检查结果，有无血尿、蛋白尿；有无低补体血症；血浆尿素氮、肌酐升高提示肾功能不全。
2.4评估心理、社会因素
由于患儿年龄较小，往往对于卧床休息难于配合，年龄较大患儿由于需要休学，中断与伙伴的交流，同时担心自己的学习成绩等原因会产生焦虑、恐惧、悲观等情绪。从而进一步影响健康。护理人员应评估患儿及家长对本病的了解程度，目前的心理状态及对护理的要求。为健康指导做准备。
3护理措施
3.1饮食护理
有水肿及高血压的患儿，应限制水、钠盐的摄入。每日食盐量l~2g；严重水肿、尿少者限制水的摄入，每天进入体内的液体量一般等于前一天的出量加500ml；有氮质血症时，限制蛋白质的入量，每日0.5μg/（kg·d）；由于液体潴留，患儿消化功能减退，有的患儿还会出现恶心、呕吐，故应给予清淡、易消化、富含维生素的高糖饮食，少量多餐，以满足小儿热量并减轻水肿的胃肠道负担。尿量增加、水肿消退、血压正常后，可恢复正常饮食，以保证儿童生长发育的需要。
3.2病情观察
评估患儿水肿的情况，每日或隔日测体重一次，必要时可每日测腹围。观察血压的变化，每日定期测量血压或进行血压监测。若突然出现血压升高、剧烈头痛、呕吐、眼花、一过性失明、惊厥等，提示高血压脑病的发生，应立即配合医生救治。详细记录24小时出入量，观察尿量、尿色，定期送检尿常规；尿量增加，肉眼血尿消失则提示病情好转。持续少尿，伴头疼、恶心、呕吐等提示可能有急性肾功能不全。密切观察患儿呼吸、心率、脉搏的变化。若有呼吸困难、青紫、颈静脉怒张，心率增快的表现，警惕循环充血状态的发生。
3.3用药护理
主要为利尿剂和降压药：
应用利尿药物时，护理人员除观察药物的作用外，还应对药物发挥作用的时问和不良反应详细观察，以便及时反馈给医生调整用药。口服氢氯噻嗪1~2小时后开始利尿，作用可维持10~12小时。静脉注射呋塞米5分钟即可产生利尿作用，持续2~4小时。注意观察利尿过程中水、电解质紊乱的症状，常见的有低血容量、低钾血症、低钠血症等。应用降压药物后应定时测量血压，检查降压效果，并观察有无副作用。如利血平可有鼻塞、面红、嗜睡等副作用。避免患儿突然起立，以防直立性低血压。静脉滴注硝普钠降压药应新鲜配制，避光使用。静脉输液要准确地控制液体速度及浓度。
3.4健康教育
向患儿及家长宣教本病是免疫性疾病，无特异疗法，主要是休息及对症治疗，尤其是起病前2周最为关键。彻底清除感染灶。大多数预后良好。锻炼身体，增强体质，避免或减少上呼吸道感染是预防的主要措施。出院后1~2月适当限制活动，定期查尿常规，随访时问一般为半年。
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