罗海燕(四川南充市中心医院637000)
【中图分类号】R472【文献标识码】B【文章编号】1672-5085（2010）28-0030-02
【摘要】
目的观察2156例麻醉恢复室（PACU）全麻术后患者清醒时并发症发生及处理情况，为全麻患者术后清醒时的治疗及护理提供参考。方法记录2156例全麻术后患者清醒时烦躁、低氧血症、低血压、高血压和心律失常等并发症、处理及护理体会。结果有90例发生并发症，发生率约4.42%，术后患者烦躁有54例，低氧血症（SaO2＜90%）有26例，低血压5例，高血压4例，心律失常1例。结论应密切观察全麻术后恢复期病人的血氧饱和度、心率、心律和血压，确保病人安全渡过麻醉苏醒期。
【关键词】全身麻醉血液循环缺氧麻醉恢复室手术后护理
【Keywords】GeneralanesthesiaBloodcirculationAnoxiaPostanesthesiacareunitPostoperativecare
由于受麻醉、外科手术、原有基础疾病等多种因素的影响，全麻术后恢复期是病人的高危时期，加强这一阶段的观察，可以减少麻醉及手术相关并发症的发生率和病死率[1]。2008年6-9月，我院麻醉恢复室（PACU）2156例全麻术后病人中，有90例发生并发症，发生率约1.5%，均被及时发现和处理，转危为安，报告如下。
1临床资料
1.1一般资料
本组2156例，男1342例，女814例。年龄20~86岁，平均53岁。均为全麻气管插管的手术后病人。56例术前有高血压病史、12例有冠心病史，11例术前肺功能检查有中重度通气功能障碍。择期手术1831例，急诊手术325例。
1.2监测方法全麻术毕，所有病人均进入PACU监测指血氧（SPO)、ECG、NIBP，指血氧饱和度小于90%者控制或辅助呼吸。2记录指血SPO2≤90%、收缩压≤80mmHg、收缩压≥180mmHg的患者及发生心律异常患者。
2结果
本组患者术后烦躁54例，发生低氧血症26例，其中年龄≥55岁者11例；低血压患者5例，其中伴有低氧血症者3例；高血压患者4例，其中伴有低氧血症1例；室上性心动过速1例，低血压患者中有2例为术后出血，再次行手术止血。本组经抢救处理后安全送返病房84例，在PACU观察时间60-200min；送ICU继续观察4例；回手术室止血2例，二次手术后直接送ICU监护，病情稳定后安全送返病房，未发生麻醉相关死亡。
3常见并发症原因分析与护理
3.1烦躁
烦躁是全麻恢复期常见并发症，本组有54例患者清醒时烦躁不安，44例患者经静脉予舒芬太尼5-10ug或丙泊酚0.5-1mg/kg静注后患者安静；2例患者诉术中知晓，予力月西2mg静注后患者安静休息；6例患者因合并心动过速、高血压、低血压等，经对症处理患者安静；有2例患者因拔出气管导管过早，患者呼吸乏力，予新斯的明0.5-1mg，阿托品0.3mg静注后患者呼吸改善后安静休息。
3.2低氧血症
低氧血症是全麻术后最常见的并发症之一，发生原因为肺通气不良，肺内右向左分流增加，通气/血流比例下降，术后低肺通气，吸入氧浓度过低等；术后寒战、低心输出量也可加重术后低氧血症[2]。
3.2.1
带管发生低氧血症：本组有11例在术后保留气管插管、吸氧8L/min的情况下发生低氧血症。立即给予呼吸气囊加压给氧和吸痰，约1-12min后SPO上升至97%-100%。吸痰时先吸净气管导管内分泌物，再清除口2腔内分泌物，保证呼吸道通畅。密切观察病人缺氧症状有无改善，注意呼吸幅度变化。11例中有1例发现双腔气管插管移位、阻力过大，改单腔管后低氧血症得以纠正；1例发现导管阻塞，重新更换导管后好转；4例自主呼吸潮气量偏小，呼吸机持续辅助呼吸后得到纠正。
3.2.2
拔管后发生低氧血症：最常见的原因是舌和咽部软组织后坠造成的呼吸道梗阻[3]。本组有15例在拔气管插管面罩吸氧8L/min的情况下发生低氧血症。其中5例放置口咽通气道后低氧血症得以改善，5例为呼吸道分泌物多，引起术后通气不足，护士鼓励病人呼吸、咳嗽，将口中分泌物吐出后低氧血症得以纠正。深呼吸可以防止或减轻肺不张，清除吸入性麻醉药，加快清醒过程，提高SPO，当病人坐起时咳嗽更有效。若病人不能进行有效咳嗽时，必2须充分吸尽分泌物，以保证呼吸道通畅。有3例为全麻恢复期麻醉剂残留，加之拔除气管插管过早而发生低氧血症，用新斯的明、阿托品拮抗后缺氧改善。因鼓励病人深呼吸、咳嗽效果不佳，立即手法开放气道吸痰（最有效的处理方法是头后抑托下颌法），同时协助麻醉医生用呼吸气囊加压面罩给氧，氧流量调至10L/min，根据呼吸节律给予加压面罩给氧，观察胸廓起伏、口唇颜色和SPO2变化，评估四肢肌张力和意识情况，取半坐卧位或侧卧位，头偏向一侧，防止呕吐、窒息，给病人翻身、拍背，翻身时注意保持所有管道通畅。经以上处理后，SPO2上升至98%-100%。有2例经上述处理后SPO改善不明显，需重新插管，协助麻醉医生重新插管后给予呼2吸气囊加压给氧，病人SPO2上升至
95%-100%。
3.3低血压
在麻醉苏醒期，病人的血压波动大、变化快[3]，常见原因有血容量不足或低氧血症、麻醉剂对心肌的残留抑制作用，使周围血管阻力下降、心肌缺血、体温过低等。本组有5例收缩压小于80mmHg，其中3例经快速输液、输6%羟乙基淀粉、浓缩红细胞、血浆，给予麻黄碱、肾上腺素、多巴胺等处理后好转；另1例经外科会诊，诊断为术后早期出血，由PACU送回手术室止血。
3.4高血压
常见原因有输液过量、原有高血压控制不当、疼痛、气管插管刺激、膀胱过度充盈等[4]。本组32例患者高血压经使用镇痛剂、及时拔管、静脉注射降压药处理后得到控制。其中1例在血压过高期间切口渗血过多，送回手术室重新止血。
3.5心律失常
本组有1例56岁男性病人，在全麻下行门腔静脉分流术。病人术前有高血压史4年，心电图示窦性心律、左室高电压，麻醉期间未发生心律失常。术后保留气管插管，送入PACU观察，心电图示窦性心动过缓、心率35次/min、I度房室传导阻滞、室早二联律、低血压。立即予阿托品0.5mg静推，利多卡因50mg静脉推注，多巴酚丁胺1.9-3.2μg/(kg·min)微泵持续输入，经处理后转为窦性心律，心率78次/min，70min后病情稳定，拔除气管插管，246min后将病人安全送返病房。
4小结
全麻手术后，虽然手术结束、麻醉终止，但麻醉的影响并未消除。由于病人的保护性反射低下，故潜在危险性并不降低，因此应密切观察全麻术后恢复期病人的一般情况、SPO2、心率、心律和血压，及时发现病情变化及时处理，减少或杜绝低氧血症、低血压、高血压和心律失常等并发症的发生率，是保障手术成功的关键之一。
参考文献
[1]ReddenRJ,JeskeAH.Managementofthepostoperativeanestheticperiod.DentClinNorthAm,1999,43(2):321-339.
[2]钟泰迪主编.麻醉苏醒病人的管理.北京：人民卫生出版社，2003.80-82.
[3]黄宇乐主编.高级医师案头丛书,麻醉学.北京：中国协生医科大学出版社，2000.315-318.
[4]UezonoS,GotoT,TeruiK,etal.Emergenceagitationaftersevofluraneversuspropofolinpediatricpatients.AnesthAnalg2000;91:563-566.