重型颅脑损伤合并中枢性低钠血症与血浆ADH和ANP关系的研究

论文摘要

目的:通过对重型颅脑损伤合并中枢性低钠血症的血钠变化以及血浆心钠素(atrial natriuretic polypeptide,ANP)、抗利尿激素(antidiuretic hormone,ADH)变化的综合观察,探讨重型颅脑损伤合并中枢性低钠血症的发生与ANP、ADH作用之间的关系,为诊断、预防和治疗中枢性低钠血症提供更好的临床验证和其相关的理论依据。方法:随机挑选70例血钠＜135mmol/L,格拉斯哥评分(glasgow coma scale,GCS)＜8的颅脑损伤病人,另随机挑选30例血钠正常的颅脑损伤病人作为对照组,监测其血钠、24小时尿钠,中心静脉压(central venous pressure,CVP)、血浆渗透压(blood osmotic pressure,BOP),包括补钠前3天后2天或限水治疗后6天的各指标变化。采用放射免疫分析方式检测血浆ANP、ADH水平。观察发病后2h、4h、8h、12h、24h、36h、48h、72h及7、14、21天的血浆ANP、ADH变化。分组:SIADH组(n=19)、CSWS组(n=32)。使用SPSS11.0统计软件处理实验数据,所有数据以(?)±s表示,经检验符合正态分布,两样本均数比较采用t检验,若P＜0.05,则认为有显著差异。对各项参数的平均值和标准差及其对应的时间绘制散点图。结果:1 ANP、ADH水平实验组明显高于对照组(P＜0.05)。相关性检验显示低钠血症的发生与血浆中的ANP密切相关(P=0.031,P＜0.05)。2抗利尿激素不适当分泌综合征(Syndrome of inappropriate secretion of antidiuretic hormone,SIADH)组19例,占28.04%;脑盐耗综合征(Cerebral salt wasting syndrome,CSWS)组32例,占47.56%;其他原因低钠血症18例。SIADH组血浆ADH值明显高于对照组及CSWS组(P＜0.05)。CSWS组血浆ANP值明显高于对照组及SIADH组(P＜0.05)。3 SIADH组中,ADH浓度于发病后逐渐升高,于72小时达高峰170±25pg/m1,后逐渐下降;ANP浓度也于发病后逐渐升高,于36小时达高峰280±15pg/ml,后逐渐下降。4 CSWS组中,ADH浓度于发病后逐渐升高,于72小时达高峰135±23pg/m1,后逐渐下降;ANP浓度也于发病后逐渐升高,于48小时达高峰440±35pg/m1,后逐渐下降。结论:对于重型颅脑损伤后中枢性低钠血症可以根据血浆中ADH、ANP浓度水平,以此来区分诊断SIADH及CSWS。指导临床有针对性地治疗,减少误诊率,改善患者预后。

论文目录

• 摘要
• Abstract
• 英文缩略表
• 第一章 引言
• 第二章 资料及方法
• 2.1 病例选择
• 2.2 一般资料
• 2.3 实验方法
• 2.4 统计学方法
• 第三章 结果
• 3.1 CSWS与SIADH发病时间、中心静脉压和血浆渗透压的比较
• 3.2 CSWS与SIADH血清ANP和ADH浓度的比较
• 3.3 预后
• 3.4 结果小结
• 第四章 讨论
• 4.1 发病率
• 4.2 正常机体的钠代谢及调节
• 4.3 颅脑损伤继发低钠血症发生与激素的关系
• 4.4 总结
• 第五章 结论
• 参考文献
• 致谢
• 综述
• 参考文献