（内蒙古满州里市人民医院骨科内蒙古呼伦贝尔021400）
【摘要】目的：研讨单节段胸腰椎骨折患者运用经伤椎或跨伤椎椎弓根螺钉复位固定治疗的临床价值。方法：从我院2013年5月—2015年5月选取52例单节段胸腰椎骨折病例做随机非盲法分组试验，Ⅰ组接受传统跨伤椎单节段固定，Ⅱ组接受经伤椎椎弓根螺钉复位固定，对比该两种方案的临床实施情况。结果：术前，两组患者的FIM评测结果基本相当，数据相比，统计学不成立（P＞0.05）。术后，Ⅱ组的FIM评测结果为（66.85±15.17）分，相比Ⅰ组的（62.02±10.32）分显著提高，统计学成立（P＜0.05）。在术后椎体前、后缘高度与Cobb角方面，Ⅱ组均获得显著改善，优于Ⅰ组，统计学成立（P＜0.05）。结论：对单节段胸腰椎骨折患者行经伤椎椎弓根螺钉复位与固定，整体效果要优于传统跨伤椎手术，值得推荐。
【关键词】单节段胸腰椎骨折；经伤椎；跨伤椎；椎弓根螺钉复位固定；临床价值
【中图分类号】R687【文献标识码】A【文章编号】2095-1752（2017）10-0217-02
胸腰椎骨折是目前临床上最常见的一种脊柱创伤，多因压缩旋转、剪力、屈曲或轴向等暴力所致，致残率较高，且可累及患者的神经功能，对患者的日常生活有严重影响。现阶段临床对单节段胸腰椎骨折的治疗多主张采取手术复位固定，至于选择何种术式治疗，目前尚无统一看法[1]。本文中，我院尝试采取经伤椎、跨伤椎术式对患者行椎弓根复位固定治疗，试验效果满意，现进行总结如下。
1.资料与方法
1.1一般资料
从我院2013年5月—2015年5月选取52例单节段胸腰椎骨折病例做试验与研究，其中男/女有34/28例，年龄范围：最高者61岁，最低者24岁，平均（36.2±4.3）岁。纳入标准：（1）由影像技术等检查证实，（2）AO分型[1]：A型，（3）知晓研究内容，且同意试验；剔除标准：（1）伴代谢性疾病、严重感染或肿瘤等疾病，（2）陈旧性骨折，（3）损伤累及多个节段。通过随机非盲法分配患者成两组，Ⅰ、Ⅱ组间基线资料的统计处理结果相比，P＞0.05，适合试验。
1.2方法
经全身麻醉后，取俯卧体位，于C臂机透视下经伤椎后正中位置入路，逐层剥离组织，使伤椎与相邻上、下节段完全显露；根据术前CT资料定位进钉部位，给予钻孔。预弯连接杆，并选取适当的椎弓根螺钉放置。
Ⅰ组跨伤椎于上、下正常椎弓根处钻孔，给予固定螺钉4枚及预弯连接杆放置，在C臂机透视下将两侧撑开并实施间接复位，对伴椎体滑脱问题者，还需给予髂骨植入再行椎弓根螺钉复位固定。
Ⅱ组钻孔位置定于伤椎无损一侧椎弓根、相邻头侧正常椎弓根处，给予固定螺钉、万向螺钉各2枚连同连接杆一同置入；先将放置螺钉的伤椎一侧撑开，使其高度复位，再给予预弯连接杆安装，并实施对侧撑开复位，于C臂机下检查复位情况，确认无误后视情况给予植骨处理，最后对留置导管进行清洗、将切口逐层缝合。
1.3手术指标
通过功能独立性评估表（FIM）评测两组手术前后的椎体功能恢复情况，同时给予1年随访，记录椎体前、后缘高度及Cobb角等指标。
1.4统计学方法
由统计学软件（SPSS17.0版本）处理此次试验中的计数、计量资料，组间通过χ2与t校验，P＜0.05，表示对比差异明显，统计学成立。
2.结果
2.1FIM评测情况
术前，两组患者的FIM评测结果基本相当，数据相比，统计学不成立（P＞0.05）。术后，Ⅱ组的FIM评测结果为（66.85±15.17）分，相比Ⅰ组的（62.02±10.32）分显著提高，统计学成立（P＜0.05）。详见表1。
3.讨论
胸腰椎骨折是创伤骨科临床的常见病，其致因很多，常见的有交通意外、暴力击打、高处坠落等。暴力因素直接作用于脊椎体，可在极短时间内导致其垂直高度与轴径改变，使骨碎块、软组织等后移，严重时可导致半瘫或全身瘫痪[1]。
传统跨伤椎手术复位固定对单节段胸腰椎骨折的疗效已得到临床实践证实，但由于是通过间接方式复位，即通过将伤椎邻近上、下节段椎体撑开以完成复位，复位效果较有限。从生物力学角度讲，跨伤椎手术利用4枚螺钉固定，其轴向、抗扭转载荷与屈曲负荷也较弱[1]。相对来说，经伤椎手术则可避免这类问题。经伤椎手术根据三平面复位固定原理操作，手术对伤椎高度的恢复有利，又可避免损伤下位椎间盘，螺钉对脊柱的向前推力，又可促使脊柱恢复解剖序列；同时，螺钉与后纵韧带相互协同，对于后凸骨折块的复位也具有一定作用[2]。实践表明，与传统复位固定手术相比，经伤椎椎弓根螺钉复位固定对于单节段胸腰椎骨折的治疗疗效明显更好。凌仕勇等[3]研究中，72例患者经上述两种手术复位与固定后，经伤椎手术者获得了更好的术后恢复效果与随访结局。本研究中，我们同样证实经伤椎手术对于患者骨折的复位与固定有更满意的效果。经此手术后，Ⅱ组的FIM评测结果显著改善，且术后1年随访，其椎体前、后缘高度与Cobb角的记录结果也较好，总体上优于Ⅰ组，与上述观点基本一致[1，3]。
综上所述，对单节段胸腰椎骨折患者行经伤椎椎弓根螺钉复位与固定，整体效果要优于传统跨伤椎手术，值得推荐。
【参考文献】
[1]张卫超，胡国宏.经伤椎椎弓根螺钉复位内固定治疗单节段胸腰椎骨折疗效观察[J].现代中西医结合杂志，2016，25（1）：28-30.
[2]屈鹏，王文己.经伤椎置入椎弓根螺钉内固定修复胸腰椎骨折的可行性评价[J].中国组织工程研究，2015，19（44）：7125-7128.
[3]凌仕勇，陈军.经伤椎与跨伤椎椎弓根螺钉复位固定治疗单节段胸腰椎骨折疗效比较[J].中国现代医生，2016，54（12）：128-130.