陈峰
（南通大学附属医院江苏南通226000）
【摘要】目的：研究探讨多排螺旋CT扫描在诊断气管支气管异物中的临床应用价值。方法：选取我院2013年9月到2015年12月间收治的疑诊为气管支气管异物患儿30例作为研究对象，所有患儿均采用多排螺旋CT扫描和三维后处理，观察其影像学表现，并将诊断结果与内窥镜或手术判断结果进行对照。结果：30例患儿经内窥镜及手术均确定气管支气管异物的存在，以坚果类异物最多。经多排螺旋CT扫描，所有患者均能清晰观察到气管支气管处有形状不一、边界清晰的高密度影，并有局部气管支气管狭窄表现及一系列间接征象，其异物位置检测结果与内窥镜或手术判断结果完全一致，符合率为100.00%。结论：采用多排螺旋CT扫描可以借助其强大的后处理功能对小儿气管支气管异物进行有效诊断，图像清晰、直观，诊断准确率高，值得临床推广应用。
【关键词】多排螺旋CT；气管支气管异物；应用价值
【中图分类号】R445.1【文献标识码】A【文章编号】1007-8231（2015）15-0019-02
气管支气管异物是耳鼻咽喉科常见急症，特别是在学龄前儿童群体中，发病率较高，调查数据显示，所有患者中，75%以上为2岁以下的儿童[1]。患儿年龄小，对病情表达不清，如果得不到及时的诊断和有效的处理，很容易导致窒息，重者会诱发呼吸系统衰竭并最终致死。本文就我院2013年9月到2015年12月间收治的疑诊为气管支气管异物的患儿30例作为研究对象，探讨多排螺旋CT诊断的临床应用价值。具体报告如下。
1.资料与方法
1.1一般资料
选取我院2013年9月到2015年12月间收治的疑诊为气管支气管异物的患儿30例作为研究对象。
患儿中，男14例，女16例，年龄在4个月到6岁之间，平均年龄为（1.5±1.0）岁。有明确异物吸入史的患者20例（包括瓜子、花生、扁桃仁、栗子等坚果以及玩具弹珠、鱼骨刺等），无明确异物吸入史的患者10例。回顾患儿的主要临床表现，可见，合并反复咳嗽症状的患儿10例，合并气喘并伴发呼吸系统症状的患儿15例，合并呛咳并伴发热症状的患儿5例。其中，12例患者听诊可闻及痰鸣音、哮鸣音，7例患者有患侧呼吸音减轻甚至消失的情况。患儿表现出上述症状到入院就诊的时间间隔在1h～2d之间，平均1d。
1.2方法
CT扫描：患儿均采用德国西门子公司生产的16排螺旋CT扫描仪进行诊断。患儿在自然熟睡情况下扫描，否则在接受扫描开始前，按照50～100mg/kg的剂量给予水合氯醛（浓度为10.0%）保留灌肠，或肌肉注射0.3mg/kg的安定，使患儿保持睡眠状态。
患儿取仰卧位，设定其扫描范围在肺尖至肺底水平，平扫的参数设置为：管电压120kv，管电流80～100mAs，扫描层厚5-7mm，层间距5-7mm，螺距为1.15，重建层厚为1mm。扫描结束之后，将原始数据传送到西门子工作站实施多方法三维重建处理，包括多层面重组（MPR）、容积再现（VR）、曲面重组（CPR）、最小密度投影(（MinIP）等，并对患者的影像学特征进行观察，从多轴位多角度对异物的位置、大小、形态以及被阻塞气管支气管的狭窄程度等进行判断，了解其他肺部间接征象。
患儿在确诊之后，结合内窥镜检查，在复合麻醉状态下使用异物取出术钳出异物。
将患儿的经多排螺旋CT扫描的诊断结果与内窥镜或手术结果进行比较，计算其诊断的符合率。
1.3统计学方法
本次实验数据采用SPSS12.0软件进行统计学分析。
2.结果
2.1诊断结果
30例患儿经内窥镜及手术均确定气管支气管异物的存在，异物的种类包括：瓜子9例（包括西瓜子4例、南瓜子4例、葵瓜子壳1例），占30.00%；花生6例，占20.00%；扁桃仁2例，占6.67%；栗子2例，占6.67%；豆类1例，占3.33%；玩具弹珠3例，占10.00%，鱼骨刺2例，占6.67%；塑料笔帽及食物残渣、药片、果冻等其他异物共计5例，占16.67%。
经多排螺旋CT扫描诊断后，确定其均存在气管、支气管异物的情况，表1为患儿的异物分布情况，异物位于右侧支气管的患儿最多，占56.67%。异物位置检测结果与内窥镜或手术判断结果完全一致，符合率为100.00%。
表1多排螺旋CT诊断异物位置结果
异物位置例次比例
主气管1例3.33%
左侧支气管1240.00%
右侧支气管1756.67%
2.2多排螺旋CT扫描的影像学特征
经多排螺旋CT扫描，所有患者均能清晰观察到气管、支气管处有形状不一、边界清晰的高密度影，其多在管腔中间或者贴在单侧管壁上，患者有局部气管、支气管狭窄表现，少数患者还表现出管腔“截断征”。
经三维重建之后，可以观察到肺不张（5例）、肺气肿（18例）、纵隔移位（2例）、阻塞性肺炎（12例）、胸腔积液（1例）等并发症状。
3.讨论
气管、支气管异物是婴幼儿群体中比较常见的一类急症，一方面，小儿的心智发育不成熟，对事物的辨别能力差，很容易误食或吞咽一些硬度较大的玩具或者小食品等，而其年龄小，咀嚼功能发育不完善，吞咽功能不够协调，喉部保护性反射功能也不十分健全[2]，异物吸入气道之后会表现出反复性咳嗽、阵发性呛咳、窒息、气促、憋喘、呼吸困难、面色发绀等一系列症状，还会并发肺气肿、肺不张、阻塞性肺炎、纵隔移位、胸腔积液等合并症[3]。如何快速、准确对吸入异物的种类、大小、位置进行判断具有重要意义。X线摄片虽然检测无创、操作简便，且有良好的经济性，但其对非金属异物的诊断并没有很高的准确率[4]，而本文涉及的30例患儿中，多数为坚果、豆类或者其他非金属物，诊断的局限性较大，诊断性支气管镜的诊断准确率虽然比较高，但操作的风险性大，易对患儿造成不必要的损伤，接受度较低[5]。
本文所有患儿采用多排螺旋CT扫描并重建后，均可在气管、支气管处观察到异物图像，其位置、大小、形态等直观清晰，并可结合肺炎、肺不张等一系列间接征象做出辅助判断，在异物位置的诊断上，其与内窥镜、手术检查等的符合率可以达到100.0%，加上多排螺旋CT扫描本身具有扫描速度快、扫描范围广、无创、安全性好的优点[6]，值得临床推广应用。
【参考文献】
[1]孙泓泓，何莹，李晓会等.螺旋CT及图像后处理技术在儿童气管支气管异物诊断中的价值[J].实用放射学杂志,2014,30(8):1363-1365.
[2]高丽群，张成军.低剂量多排螺旋CT三维重建对小儿气管支气管异物的诊断价值[J].中国医师进修杂志,2015,38(3):195-196.
[3]朱永军，杨见明，宫希军.多排螺旋CT三维重建技术在诊断儿童可疑气管支气管异物中的应用[J].中国耳鼻喉头颈外科,2013,20(4):219-220.
[4]赵拴来，张强军.螺旋CT多平面重建在小儿气管支气管异物的诊断价值[J].中国临床医生杂志,2015,43(6):75-76.
[5]巫恒平，仲建全，郭欢.多排螺旋CT后处理技术对小儿气管、支气管异物的诊断价值[J].海南医学,2015,26(6):835-836.
[6]王忠，衣然，洪晓纯等.64层螺旋CT扫描多种三维后重建技术在小儿气管、支气管异物诊断中的比较[J].中国CT和MRI杂志,2012,10(4):24-26.