1.2武汉大学中南医院核医学科湖北武汉43007；1，3武汉大学中南医院内分泌科430071
【摘要】目的：探讨2型糖尿病（T2DM）患者慢性并发症与自我护理能力及疾病知识水平的关系。方法：2016年1月至2016年12月选取本院内分泌科收治的280例T2DM患者，根据患者合并慢性并发症情况分为无并发症组（n=125），合并1种并发症（n=80），合并2种并发症（n=55），合并3种并发症（n=20），比较不同组别患者慢性并发症筛查依从性、自护能力及疾病知识水平情况。结果：无并发症组筛查依从率明显高于合并相关并发症组的患者（P<0.05），且随并发症种类增多，患者筛查依从率明显下降（P<0.05）。无并发症组自我护理能力、疾病知识评分较合并并发症组高（P<0.05），且随着合并症的增加患者自护能力及疾病管理评分明显下降（P<0.05）。经Spearman相关因素分析可知，T2DM患者慢性并发症筛查依从性与患者自护能力总评分及疾病知识总评分呈正相关（P<0.05）。结论：T2DM患者慢性并发症发生与患者筛查依从性、自护能力及疾病知识水平有关。提高T2DM患者自护能力及疾病知识水平将有助于提高患者并发症筛查依从性，降低慢性并发症发生。
【关键词】2型糖尿病；慢性并发症；自我护理能力；疾病知识；筛查率
Therelationshipbetweenchroniccomplicationsandself-careabilityanddiseaseknowledgeintype2diabeticpatients
[Abstract]Objective：Toinvestigatetherelationshipbetweenchroniccomplicationsandself-careabilityanddiseaseknowledgeinpatientswithtype2diabetesmellitus（T2DM）.Methods：280casesofpatientswithT2DMwerepidedintotwogroupswithoutcomplications（n=125），onecomplication（n=80），combinedwithtwokindsofcomplications（n=55），combinedwiththreekindsofcomplications（n??=20）fromJanuary2016toDecember2016.Thelevelsofchroniccomplicationsscreeningcompliance，self-careabilityanddiseaseknowledgeofdifferentgroupswerecompared.Results：Thecompliancerateofcomplicationswithoutcomplicationswashigherthanpatientswithcomplication（P<0.05），andtheincidenceofcomplicationswassignificantlydecreased（P<0.05）.Thescoresofself-careanddiseasemanagementwithoutcomplicationsweresignificantlydecreased（P<0.05），andthescoresofself-careanddiseasemanagementweresignificantlydecreased（P<0.05）.ThecomplianceofchroniccomplicationsinT2DMpatientswaspositivelycorrelatedwiththepatient'sself-careabilityanddiseaseknowledgelevelbyspearmancorrelationfactors（P<0.05）.Conclusion：TheincidenceofchroniccomplicationsinT2DMpatientsisrelatedtothecomplianceofpatientswithscreening，self-careabilityanddiseaseknowledgelevel.Increasingthelevelofself-careanddiseaseknowledgeofT2DMpatientswillhelptoimprovethecomplianceofpatientswithcomplicationsandreducetheincidenceofchroniccomplications.
Keywords：type2diabetesmellitus；chroniccomplications；self-careability；diseaseknowledge；screeningrate
2型糖尿病（T2DM）严重威胁我国居民生命健康，近年随着我国居民饮食结构及生活方式的改变，T2DM的发生率呈逐渐上升趋势[1]。T2DM对机体的危害在于威胁患者生命健康，并累及多个器官引起相关并发症，导致患者死亡[2]。积极预防T2DM患者并发症发生对改善患者预后，提高患者生活质量有重要的意义。研究指出[3]，提高T2DM患者自护能力及疾病知识水平将有助于提高患者并发症筛查依从率，进而有助于预防T2DM患者相关并发症发生，改善患者预后。为此，本研究将探讨T2DM患者慢性并发症与自我护理能力及疾病知识水平的关系，旨在为T2DM患者慢性并发症预防提供指导。
1.资料及方法
1.1临床资料
2016年1月至2016年12月选取本院内分泌科收治的280例T2DM患者，纳入标准：符合1999年WHO对糖尿病的诊断标准，同时参照《中国2型糖尿病防治指南》（2013年版）[4]筛查糖尿病相关慢性并发症。无沟通功能障碍、读写功能障碍；均在知情同意下参与研究。排除标准：认知功能障碍、精神疾病、老年痴呆症等；Ⅰ型糖尿病者；合并恶性肿瘤者。根据患者合并慢性并发症情况分为无并发症组（n=125），合并1种并发症（n=80），合并2种并发症（n=55），合并3种并发症（n=20），无并发症组：男65例，女60例，年龄42~78岁，平均（58.6±3.8）岁，病程1~15年，平均（5.4±0.5）年，学历：小学：18例，初中52例，高中30例，大专或以上25例；合并1种并发症组：男45例，女35例，年龄45~78岁，平均（59.2±3.7）岁，病程1~15年，平均（5.8±0.6）年，学历：小学：20例，初中25例，高中20例，大专或以上15例；合并2种并发症组：男35例，女20例，年龄40~78岁，平均（58.5±3.4）岁，病程1~15年，平均（5.8±0.4）年，学历：小学：15例，初中15例，高中10例，大专或以上15例；合并3种并发症组：男10例，女10例，年龄40~78岁，平均（58.1±3.2）岁，病程1~15年，平均（5.6±0.8）年，学历：小学：4例，初中6例，高中6例，大专或以上4例，各组患者临床资料比较无统计学意义（P>0.05），具有可比性。
1.2方法
1.2.1并发症筛查：通过生化指标检查、临床症状、影像学资料等措施对患者并发症发生情况进行明确诊断。
1.2.2并发症筛查依从性：采用自行设计的《T2DM患者并发症筛查依从性量表》对患者进行评价，量表共5个条目，包括查血脂、查尿微量白蛋白、查眼部病变、查足部病变、查神经病变、查血糖等，若患者完全遵医嘱完成相关项目及频次的筛查则为依从，否则为不依从。本量表Cronbach’α系数为0.812，问卷CVI指数为0.854，提示量表具有良好的信效度。
1.2.3自护能力评价：应用郭丽娜等[5]研制的自我护理能力量表[7]对两组进行评价，量表包括自我概念、自护技能、自护责任感、健康知识等4个维度共43个条目，每个条目采用1~4级评分，总分0~172分。本量表Cronbach’α系数为0.850，问卷CVI指数为0.822，提示量表具有良好的信效度。
1.2.4疾病知识评分：采用自行设计的《患者疾病管理能力量表》进行评价，量表包括饮食管理（5个条目）、运动锻炼管理（5个条目）、日常生活管理（5个条目）、血糖监测（5个条目）、并发症预防（5个条目），共5个维度合计25条目，每个条目采用1~4级评分法，总分25~100分，分值越高患者疾病管理能力越高。本量表Cronbach’α系数为0.844，问卷CVI指数为0.812，提示量表具有良好的信效度。
1.3调查方法
患者入院后由主治医生对患者进行相关并发症筛查，并由研究小组向患者发放《T2DM患者并发症筛查依从性量表》、《自我护理能力量表》、《患者疾病管理能力量表》，问卷填写前向患者说明调查目的，由研究者向患者发放问卷，患者填写完毕后当场回收，此次共发放问卷280份，有效回收280份，有效回收率为100%。
1.4统计学方法
两组数据采用SPSS19.0进行分析，计量资料以均数标准差（）表示，组间采用t检验，两两比较采用LSD-t分析，T2DM患者慢性并发症筛查依从性与患者自护能力及疾病知识水平采用Spearman相关因素分析，两组血糖筛查依从率以%表示，采用χ2检验，P<0.05具有统计学意义。
2.结果
2.1T2DM慢性并发症患者筛查依从率比较
无并发症组筛查依从率明显高于合并相关并发症组的患者（P<0.05），且随并发症种类增多，患者筛查依从率出现下降趋势，见表1。
2.3T2DM慢性并发症患者疾病管理能力比较
无并发症组疾病管理能力及各维度评分较合并并发症组高（P<0.05），且随着合并症的增加患者疾病管理能力及各维度评分明显下降（P<0.05），见表3。
2.4T2DM慢性并发症患者筛查依从率与自护能力及疾病知识水平的关系
经Spearman相关因素分析可知，T2DM患者慢性并发症筛查依从性与患者自护能力总评分及疾病知识总评分呈正相关（P<0.05）。
3.讨论
3.1T2DM慢性并发症患者筛查率分析
研究认为[6]，T2DM患者慢性并发症与血糖、血脂、体质量控制有关系的关系。T2DM患者至少每半年进行一次血脂、眼部、足部及神经病变筛查，并根据筛查结果调整治疗方案，以控制病情进展[7]。因此良好的遵医行为对预防T2DM患者慢性并发症，促进患者健康有重要的意义。本研究经调查发现，无并发症组筛查依从率明显高于合并相关并发症组的患者（P<0.05），且随并发症种类增多，患者筛查依从率出现下降趋势（P<0.05），提示T2DM患者慢性疾病筛查依从性对预防慢性疾病发生有重要的意义。护理工作者应对T2DM患者加强健康宣教，提高疾病管理意识，进而提高慢性疾病筛查依从性，降低慢性并发症的发生。
3.2T2DM慢性并发症患者自护能力分析
自我护理能力是指个体为了确保生存、维持增进健康而采取的积极行为[8]。研究表明[9]，患者自我护理能力水平偏低会影响患者治疗依从性，增加患者并发症的发生。本研究结果显示，无并发症组自我护理能力及各维度评分较合并并发症组高（P<0.05），且随着合并症的增加患者自护能力及各维度评分明显下降（P<0.05），提示T2DM患者自护能力水平可影响|慢性并发症的发生。考虑可能由于：患者自我护理能力水平较高，可激发患者疾病管理积极性，提高患者对疾病的重视程度，进而提高患者遵医行为，使患者能按要求进行并发症筛查，降低患者慢性并发症发生率[10]。
3.3T2DM慢性并发症患者疾病知识水平分析
研究指出[11]，提高慢性疾病患者知识水平将有助于提高患者疾病管理能力，促进患者预后。本研究结果显示，无并发症组疾病管理能力及各维度评分较合并并发症组高（P<0.05），且随着合并症的增加患者疾病管理能力及各维度评分明显下降（P<0.05），提示T2DM患者疾病知识水平与慢性并发症的发生有密切的关系，提高患者疾病知识水平将有助于预防慢性并发症的发生。考虑可能由于患者疾病知识水平越高越有助于提高患者疾病管理意识，调动患者疾病管理主动性及积极性，进而提高患者治疗依从性，降低相关并发症发生[12]。
3.4T2DM慢性并发症患者筛查依从率与自护能力及疾病知识水平的关系
本研究经Spearman相关因素分析可知，T2DM患者慢性并发症筛查依从性与患者自护能力总评分及疾病知识总评分呈正相关（P<0.05），提示临床护理通过提高T2DM患者自护能力及疾病知识水平有助于提高患者慢性并发症筛查依从性，从而降低慢性并发症发生，促进患者预后。因此，临床护士可通过定期举办疾病知识讲座、组织病友进行病情交流、向患者免费发放《糖尿病慢性并发症预防手册》等多种途径提高患者疾病知识水平及自护能力，以提高患者遵医行为，降低患者慢性并发症发生。
3.5小结
T2DM患者慢性并发症发生与患者筛查依从性、自护能力及疾病知识水平有关。提高T2DM患者自护能力及疾病知识水平将有助于提高患者并发症筛查依从性，降低慢性并发症发生。
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