1山东省威海市文登区人民医院山东威海264400；2山东省威海市文登区妇幼保健院山东威海264400
[中图分类号]R605.973[文献标识码]A[文章编号]1672-5018（2015）11-88-01
呼吸道异物是耳鼻咽喉科常见急症之一，异物进入呼吸道内，如不能及时取出，晚期会引起致命的危险，而在气管镜下取异物，手术危险性又较大，合并症也较多。因此预防异物误吸，广泛开展卫生宣教工作显得非常重要。现将呼吸道异物取出术的术前、术后护理简述如下：
一、术前观察及护理
首先护理人员遇到呼吸道异物的患者，一定要了解异物的种类、大小、位置及呛入的时间，观察异物是否仍在活动，咳嗽及呼吸困难的程度。活动性异物可随呼吸气流在声门裂与支气管之间上下活动，出现典型的吸气性瓣膜样异常呼吸及阵发性咳嗽，应引起重视，轻者，可拍其后背，使患者坐起或直立，以暂时缓解其症状；重者，应立即通知医生，并要加大给氧量或进行口对口吹气。借气流的力量将异物推离声门，便其下至气管内。有条件的医院应立即在喉直达镜或支气管镜下取异物，如异物为金属，应嘱患者卧床休息，少活动，避免异物继续下坠。支气管异物多见于右侧支气管，因右侧支气管和气管长轴相交处的角度小、管腔粗而短；而左侧支气管和气管长轴相交处的角度大、管腔细而长，故右侧异物多于左侧。有的异物由于边缘不规则，有可能嵌顿在气管内，引起肺不张，发现这种情况时，可给患者取侧卧位，尽可能不使异物再向下延伸，为手术取出准备条件。
二、经气管镜取异物手术中的护理配合
手术前要根据患者年龄选择不同的气管镜，根据异物性质及种类选择异物钳子。此外，还要准备好气管导线、电源、吸引器、氧气、气管切开包以及有关抢救药品。如有可能患者最好于术前4小时禁食禁水，术前30分钟按医嘱给予阿托品等药物，以减少气管内分泌物的分泌。手术开始前，如为患儿，患儿卧于手术台上后先给予氧气吸入，然后解开其衣服，暴露颈、上胸部，并将其手足绷紧固定，肩下要垫一枕，使患儿呈垂头仰卧位。手术时，护士站于患儿左侧，用双手拇指固定患儿下颌，其余四指固定两侧颈、枕部，使口腔、咽、喉与气管纵轴处在同一直线位置上，以便于术者放牙垫或开口器，对成年患者，术前须注意将其假牙取出，以保安全。手术过程中，护士固定患者头部的双手用力要均匀，双拇指稍用力使下颌向上，使口腔与咽喉、气管在同一直线上，以便术者把气管镜顺利地放入气管。当气管镜进入右侧支气管时，护士双手要随着气管镜的转动而转动，即左手用力向上，右手缓缓向后用力，逐渐使患儿头偏向左侧，颈部稍向左后扭转，使气管镜顺利地进入右侧支气管。当术者要取出气管镜时，护士双手也要随着气管镜的移动同上述向相反的方向缓缓扭转，使患者头部逐渐恢复垂头仰卧位，再将气管镜取出。当气管镜进入左侧气管时，要求护士固定患者头部的双手缓缓地向右偏转，即右手用力向上，左手向患者右颈后扭转，使患者颈部向右后扭转，以使气管镜与左支气管地同一直线上。当术者要取出气管镜时，护士固定患儿头部的双手也同样要随着气管镜移动，即左右手向上述相反的方向用力，逐渐使患者头部恢复到垂头仰卧位，将气管镜取出。在手术进行的同时，护士除配合固定患者头部保持适当位置外，还要注意摁住双肩，并严密观察患儿呼吸、面色、口唇颜色的变化，如有异常要及时向医生报告，暂停操作或采取必要的抢救措施；如有必要也可请儿科医生协助观察。
三、异物取出后的护理
异物取出后，患者易并发喉水肿。所以护理的重点是严密观察病情，早期发现呼吸道阻塞情况，及时采取紧急措施，患者应取仰卧位或健侧卧位床边备有气管切开包，并按医嘱定时给予雾化吸入等减轻喉部水肿的措施，同时要保持口腔清洁，加强口腔护理，用硫酸特布他林2.5mg、丁胺卡那霉素0.2或安溴索15mg、地塞米松5mg、丁胺卡那霉素0.2加生理盐水进行雾化吸入，一天二到三次；或者加入生理盐水3ml氧气驱动吸入，手术后待麻醉作用消除后方可进流质饮食，以免因麻醉作用未消除喉部麻木，造成食物再次呛入气管。如有发热、咳嗽者，可根据医嘱给予解热消炎药物；喉头有水肿者，可配合雾化吸入或者激素疗法；如有呼吸困难较严重，要及时上报医生，以考虑是否行气管切开，术后可按气管切开术后进行护理。
呼吸道异物的治疗，除按上述治疗和护理外，还应注意腔镜室的管理、腔镜的消毒，以防止发生交叉感染和手术后并发症。