史娜（河北省涿州市医院呼吸科072750）
【摘要】目的:探讨慢性阻塞性肺疾病急性加重期合并曲霉菌感染的用药观察及护理。方法:回顾我科收治的12例慢性阻塞性肺疾病急性加重期合并曲霉菌感染病例的治疗及护理。结果:慢性阻塞性肺疾病急性加重期合并曲霉菌感染早期应用伏立康唑配和有效护理可提高临床疗效，降低死亡率。
【关键词】慢性阻塞性肺疾病;曲霉菌感染;伏立康唑;护理
【中图分类号】R563【文献标识码】A【文章编号】1007-8231（2011）08-0898-01
慢性阻塞性肺疾病急性加重期（AECOPD）多由病毒、细菌、非典型病原体引起。侵袭性曲霉菌感染（IPA）是一种病死率高达50%-100%的深部曲霉菌感染[1]。近年来COPD合并肺曲霉菌感染的报道逐年增加，严重影响患者的预后与康复。早期诊断，合理治疗，有效护理可降低死亡率。我科2009-2011年共收治AECOPD合并肺曲霉菌感染患者12例，早期应用伏立康唑治疗，临床疗效提高，死亡率下降，现将护理体会总结如下：
1资料与方法
1.1一般资料：2009年3月至2011年3月我科共收治AECOPD合并IPA患者12例，其中男性7例，女性5例，年龄63-81岁。COPD诊断标准符合2002年中华医学会制定的COPD诊断指南[2]。12例患者均出现咳嗽、咳痰症状加重，9例患者痰为拉丝状，3例患者痰中带血，9例患者发热，体温在38-39℃，10例患者呼吸困难，2例患者胸痛，白细胞升高8例，白细胞减低2例，呼吸衰竭8例。9例痰培养3次阳性，3例患者支气管肺泡灌洗液阳性。8例胸片及胸部CT提示有片状浸润阴影或空洞形成，2例“新月征”，1例肺文理紊乱。12例患者均有使用广谱抗生素史和糖皮质激素史，时间10-14天。7例患者有低蛋白血症，7例患者有营养不良，6例患者贫血，5例患者有糖尿病，4例患者气管插管机械通气。
1.2治疗方法与效果：诊断明确后即给予静脉应用国产伏立康唑，配合支持治疗，痊愈3例，显效4例，2例转入上级医院，（经随访均死亡），3例死于呼吸衰竭。
2护理措施
2.1早期评估病人：对高龄、慢阻肺长期应用抗生素、糖皮质激素者、气管插管机械通气患者，密切观察病情变化，尤其注意痰液变化，如咳白色粘痰、痰液粘稠、有拉丝不易咳出[3]，体温持续偏高，高度怀疑合并真菌感染，立即通知医师，采取相关检查和化验以明确诊断。
2.2心理护理：AECOPD合并曲霉菌感染，病情危重，经济负担重。患者多产生焦虑、绝望心理。护士要加强与病人的沟通，介绍成功病例，介绍用药方法，不良反映，帮助患者树立信心，积极配合治疗和护理。
2.3消毒隔离：严格执行无菌操作及消毒隔离制度，预防和控制感染。病人置单间病房，减少探视和陪护，接触病人前后均要洗手，医疗仪器单独使用，每日用含氯消毒剂擦拭物品表面、地面，定时通风，空气消毒，保持病室空气新鲜。被服，衣物单独消毒、使用。正确留取痰标本，及时送检。
2.4用药的观察与护理：静脉应用国产伏立康唑首日每次6mg/kg,每12小时一次，以后每次4mg/kg，每12小时一次，应用5-14天后，改口服每次4mg/kg，每12小时一次序贯治疗，应用时间7-30天。严格执行医嘱，班班交接，按时按量给药。伏立康唑应避免与其它药物在同一静脉通路中滴注。前后用生理盐水冲管，避勉与其他药物接触，影响药效。溶药时将5ml专用溶媒加入伏立康唑粉针剂瓶，强力震荡药瓶30秒，静置30分钟，再强力震荡30秒，确认药物粉末完全溶解，溶液澄清，无任何细小结晶后再加入5%葡萄糖液或0.9%氯化钠中静点，以保证药效。注意观察药物不良反映，如：视觉障碍、发热、皮疹、恶心、呕吐、腹泻、头痛等，发现后及时报告医生处理。
2.5病情观察与护理：呼吸困难者予低流量吸氧，必要时气管插管，保持呼吸道通畅，咳嗽咳痰患者指导患者有效咳嗽，痰液粘稠不易咳出者予雾化吸入，发热病人注意监测体温变化，必要时遵医嘱物理降温。多饮水，及时擦干衣服，保持皮肤及床单位清洁。
2.6合理饮食，加强营养，提高机体免疫力：COPD患者呼吸负荷重，能量消耗大，常因缺氧、心衰等原因导致多数患者营养不良。所以要给予高蛋白、高热量、富含维生素易消化饮食，避免粗硬食物刺激胃黏膜，不能经口进食者给予鼻饲营养液。必要时静脉注射人血白蛋白、复方氨基酸，肠外营养液等支持治疗，以改善全身营养状况，提高免疫力，有效控制感染[3]。
3护理体会
COPD合并肺曲霉菌感染早期诊断，早期按时按量准确应用伏力康唑，配合有效护理可提高临床疗效，降低死亡率。
参考文献
[1]朱永慧,张君玲,周爱丽.慢性阻塞性肺疾病继发肺曲霉菌感染20例护理体会[J].中国实用神经病1杂志,2010，13（16）：23-25
[2]中华医学会呼吸病学会慢性阻塞性肺疾病组.慢性阻塞性肺疾病诊断指南[J].中华内科杂志，2002，41：640-646
[3]韩立红,李兰.ICU老年慢性阻塞性肺疾病继发真菌感染的护理体会[J].吉林医学，2010，31（29）：5197