徐建英李莉
(四川省仁寿县第二人民医院五官科620500)
【摘要】目的：对糖尿病性眼表病变进行临床检测，探讨糖尿病性眼表病变可能的发生机制。方法：2012年5月～2013年5月间本院会诊检查的22例(44眼)糖尿病住院患者作为观察组，同期非糖尿病健康体检者22例(44眼)作为对照组，两组分别进行BUT检查、SchirmerI试验、角膜荧光素染色、结膜印迹细胞法、糖尿病眼底检查等各项检查，然后对检查结果进行统计分析。结论：糖尿病容易引发患者的眼表损害，因此对糖尿病患者进行BUT检查、SchirmerI试验、角膜荧光素染色、结膜印迹细胞法、糖尿病眼底检查等检查，有助于糖尿病性眼表病变的及早发现和治疗。
【关键词】糖尿病眼表病变临床分析泪膜
【中图分类号】R587.1【文献标识码】A【文章编号】2095-1752（2014）18-0244-02
作为一种内分泌代谢异常性疾病，糖尿病能引起眼屈光状态的改变、眼底病变和白内障等眼部异常。糖尿病性眼表病变近年来受到人们越来越多的关注和重视，但糖尿病性眼表病变机理却并不十分清楚。本文对2012年5月～2013年5月间本院会诊检查的22例(44眼)糖尿病住院患者的眼表检查结果进行回顾性分析，以期为及早发现和治疗糖尿病性眼表病变提供临床依据。
1.资料与方法
1.1一般资料
选取2012年5月～2013年5月间本院确诊的2型糖尿病住院患者22例(44眼)为观察组，其中男性8例，女性14例；年龄35～68岁，平均年龄(52.1±7.8)岁。22例患者除糖尿病外没有其他全身性疾病，过去3个月内没有接受过内眼局部药物治疗，眼表没有其他异常。另外选取本院非糖尿病的健康体检者22例为对照组，对照组和观察组患者在性别和年龄等方面没有显著差异。
1.2方法
(1)泪膜破裂时间(BUT)检查。在患者下睑结膜囊内滴1%荧光素钠2μl，待患者眨眼数次后睁眼，医生用裂隙灯显微镜的钴蓝色弥散光(光带宽3mm)往返观察角膜前泪腺，从瞬目后睁眼时用秒表计时，至荧光素染色的泪膜表面出现第一个干斑，即为泪膜破裂时间。重复测量3次后取平均值，即为所测BUT。
(2)SchirmerI试验。患者在眼部非表麻状态下，使用5mm×35mm滤纸条，将滤纸一端反折，轻置于下睑中外1/3结膜囊内，嘱咐患者轻轻闭眼，然后在5min后取出滤纸条，从折叠处计算并记录滤纸条的湿润长度。
(3)角膜荧光素染色。在患者结膜囊内滴入1%的荧光素钠2μl，5s后用0.25%的氯霉素滴眼液冲洗多余的荧光素，然后医生用裂隙灯钴蓝光观察。采用0-12分制记录染色结果：将患者角膜划分为4个象限，每个象限根据染色程度和染色面积分为0-3分(0为无染色，1为散在点状染色，2为密集点状染色，3为片状染色)。
(4)结膜印迹细胞法。将醋酸纤维素钠剪成2mm×15mm小片，将其粗糙面放置于被检眼颞侧球结膜表面2-3s后取下，贴在事先备好的双面胶上(双面胶置于载玻片上)，然后放入10%甲醛中固定，1h后取出用水冲洗，然后使用PAS染色。结膜上皮细胞形态及杯状细胞的数量和分布，将印迹细胞学的标本作分级(根据Nelson分级表)：0级表示上皮细胞圆小，核大，核质比约为1/2，杯状细胞丰富，呈卵圆形，PAS染色强阳性；1级表示上皮细胞较大、多角形，核小、核质比约为1/3，杯状细胞数量减少但仍呈PAS染色强阳性的卵圆形；2级表示上皮细胞大、多角形，有时有多个核、核小、核质比为1/4到1/5，杯状细胞显著减少，PAS染色弱，边界不清；3级表示上皮细胞大、多角形，核小、圆缩，许多细胞核消失，核质比为1/6，几乎找不到杯状细胞。
(5)糖尿病眼底检查。以眼底镜检查、眼底照相或荧光造影为依据，其中1期表示有微动脉瘤并有小出血点，2期表示有黄白色硬性渗出或前有出血斑，3期表示有白色棉绒斑或并出血斑，4期表示眼底有新生并有玻璃体出血，5期表示眼底有新生血管和纤维增殖，6期表示眼底有新生血管和纤维增殖，伴牵引性视网膜脱离。
1.3统计学分析
采用SPSS15.0统计分析软件进行统计学处理，计计数资料组间的比较采用x2检验，P＜0.05表明两组间的差异显著。
2.结果
2.1BUT检查结果
观察组22例患者中有17患者(77.3%)的双眼有异物感和干涩感，其BUT平均为(8.72±3.51)秒；对照组22例患者中有9例患者(40.9%)的双眼有异物感和干涩感，其BUT平均为(14.26±4.18)秒。分析结果表明，观察组患者的泪膜破裂时间明显短于对照组，两组的泪膜破裂时间具有显著性差异(P＜0.05)。
2.2SchirmerI试验结果
观察组22例患者的SchirmerI试验平均值为(6.54±2.01)mm，对照组22例患者的SchirmerI试验平均值为(11.06±4.21)mm，两组的SchirmerI试验平均值存在显著性差异(P＜0.05)。观察组22例患者中，SchirmerI试验平均值小于5mm的患者有13例(59.1%)；对照组22例患者中，SchirmerI试验平均值小于5mm的患者有6例(27.3%)，两组间的差异存在显著性(P＜0.05)。
2.3角膜荧光素染色结果
观察组22例患者中，荧光素染色阳性率为50%(11例)；对照组22例患者中，荧光素染色阳性率为27.3%(6例)，观察组的荧光素染色阳性率明显高于对照组，两组间的差异存在显著性(P＜0.05)。观察组角膜荧光素染色检查结果与糖尿病视网膜病变程度之间经Spearman等级相关性分析，结果显示随着糖尿病视网膜病变程度的加重，患者角膜荧光素染色程度总体呈现升高趋势，两者间为正相关。
2.4结膜印迹细胞法
检查结果表明，观察组结膜上皮细胞鳞状化生的级别比对照组高，观察组上皮细胞大，多角型，核小，核质比增大；对照组上皮细胞圆形，核大。观察组杯状细胞数明显少于对照组，两组间存在显著性差异(P＜0.05)。
3.讨论
本文通过检测糖尿病患者的泪膜破裂时间、SchirmerI试验、眼底检查、角膜荧光素染色和结膜印迹细胞法检查，并和正常人对照，来探讨糖尿病导致眼表异常的情况。研究结果表明，糖尿病患者基础泪液分泌量减少，泪膜稳定性下降，角膜上皮细胞完整性受损，结膜杯状细胞减少，鳞状化生级别增加，从而引发干眼症的发生。