（湖北省襄阳市结核病防治院湖北襄阳441003）
【中图分类号】R473.71【文献标识码】B【文章编号】2095-1752（2017）05-0278-02
乳房结核，又称结核性乳房炎，是乳房的一种慢性特殊性感染。本病非常少见，多数为全身播散性结核感染的局部表现，少数为原发性乳房结核，本病在欠发达地区较常见，可能与营养、卫生、环境有关。20～40岁育龄期女性是本病的好发年龄阶段，常规给予抗结核治疗。经过合理治疗，95%患者都能治愈[1]。我科于2014年7月收治了1例原发性乳房结核，通过精心治疗与护理，强化输液2个月出院，6个月服抗结核药物后，乳房恢复良好。本文进行了总结，现报道如下。
病例介绍
患者：女、25岁、已婚、育有一女。2014年6月因低热、右乳胀痛到当地医院就诊，B超显示：双侧乳腺增生，使用大量广谱抗生素治疗2周后，无发热，胀痛未见好转，彩超检查：双侧乳腺增生、右乳内囊性结节，于外院行穿刺病检，诊断为右侧乳腺肉芽肿性炎，考虑为结核。于7月来我科住院，以原发乳腺结核收治。查体：神清、精神差，纳差皮肤无皮疹、全身淋巴结无肿大，无结核病史、右侧乳房（活检处）有-3×3cm的创口。胸片显示：双肺未见明显实质性病变。后经8周局部换药、抗结核对症支持治疗、伤口愈合，出院后继续服抗结核药物6个月、乳房恢复良好。
护理
1.一般护理
1.1全身支持及综合治疗
本病属于慢性消耗性疾病，给予高热量、高旦原、高维生素、易消化食物以促进机体细胞的修复能力，加速病灶愈合。根据患病部位，本人的饮食习惯及口味调整食谱，注意食物的多样化，如多吃豆制品、海带、瘦肉、鸡蛋、酸奶、蔬菜水果等，以刺激食欲，忌食烟、酒等辛辣刺激性食物；多食含钙和铁质丰富的食物，补充足量维生素有利于伤口愈合；忌食油炸食物、菠菜、茄子、腌菜、含雌激素过多等不利于治疗的食物[2]，保持体内水电解质平衡，如无心肾功能病变、多饮水，保持机体代谢需要及体内毒素排泄。遵嘱“I”级护理，给予抗结核药物及护肝药物治疗。
（1）异烟肼，对结核杆菌有抑制和杀灭作用。其生物穿透性好，因疗效佳、毒性小、价廉，被列为首选抗结核药。口服、静滴均可。须避光密封保存。输注中选用专用黑布套完全遮住药瓶，特制褐色输液器，以防药效降低。异烟肼易引起周围视神经发炎，偶有肝功能损害，注意消化道反应，及精神状态，避免与抗酸药物及含糖食物同服，以免降低药效。
（2）利福平，杀菌剂，该品与其它抗结核药物联合应用于各种结核病的初、复治。因其药理特性，嘱患者早饭前1小时服用效果最佳，可引起肝功能损害、过敏反应。体液及分泌物会呈桔黄色，使隐形眼镜永久变色，告知患者，降低恐惧感，并定期监测GPT，血、尿常规检验。有研究证明，同服牛奶会降低药物吸收率。
（3）吡嗪酰胺易引起胃肠道不适、肝功能损害、高尿酸血症、关节痛，需警惕肝脏毒性反应。监测肝功能，注意关节痛疼、皮疹等反应，嘱午饭后服用，定期监测GPT及血清尿酸并嘱其多饮水，患者治疗2月时，关节红肿，立即停药，给予vitB620mg，一天3次口服，2周后恢复正常。
（4）乙胺丁醇，可引起球后视神经炎，需在用药前、后0.5～1个月检查视觉灵敏度及颜色的鉴别力。
1.2卫生宣教
向患者介绍乳房的相关知识，提高对乳腺疾病的认识，关爱乳房健康，做好乳房自我保健、自我检查及定期体检，及早去除乳腺病的诱发因素，争取无病防病，有病早发现、早治疗、早康复。教会患者做好传染病消毒、隔离，勤换洗衣服、勤暴晒被褥、餐具煮沸消毒，注意休息，适当体育锻炼，不能劳累，营养要均衡，预防感冒，提高机体免疫力，保持乐观向上的的积极心态。
2.心理护理
2.1病人护理
乳房是女性的第二性器官，可想乳房对女性的重要性。乳房患病对身心都造成很大伤害，加之本病治疗时间较长，患者除身心痛苦外，同时伴疾病而来的间接问题，如家庭经济状况、家庭照应是否周全、夫妻关系害怕预后不好，担心能否治好而影响美观等等，使患者产生了恐惧心理，心情焦虑不安，对治疗缺乏信心。换药时，为了减轻因清创带来的痛苦，我们对病人和蔼可亲，工作态度认真、动作轻柔、仔细观察瘘道的变化，有好转时及时告知患者，使其解除忧虑，以增强战胜疾病的信心，介绍和其患相同疾病的病友认识、联系，让她们互相沟通、互相鼓励。
2.2亲情支持
病人心理大都脆弱，在感到痛苦、恐惧、抑郁时首先告诉的是亲属。故此，我们恳请患者家属除了在生活上做到周到、细致的照顾外，还要配合医务人员进行一部分心理支持，说服患者坚持完成各种治疗，对任何治疗可能带来的并发症、后遗症都能理解、接受，使患者不产生抵触情绪。让患者处于快乐、舒适的环境中，正确对待患者不正常心理，不能置之不理，更不能施加压力，多关心患者的病情和心理状态。给患者以精神支持，等于增加了机体的一份抗病力量[3]。
3.讨论
乳腺结核虽然少见，治疗疗程较长，但通过正确的治疗和精心的护理，特别是心理护理、卫生宣教、延续护理，成功地配合药物治疗，使病人免去手术痛苦，伤口愈合，乳房恢复良好。良好的护理是提高治疗效果，促进康复的关键。