刘美娟
（南京江北人民医院江苏南京210048）
【摘要】目的：探讨右美托咪定对妇科腹腔镜手术患者全麻和苏醒期的影响。方法：选取择期妇科腹腔镜手术患者60例，随机均分为观察组30例和对照组30例，观察组麻醉诱导前15min给予0.8ug/kg的右美托咪定微量泵注，手术结束前10min持续泵注0.2～0.7ug/（kg?h）右美托咪定，对照组患者采用同样方式泵注生理盐水。观察并记录两组患者麻醉期间心率（HR）和平均动脉压（MAP）指标变化，统计患者苏醒时间、拔管时间及术后躁动情况。结果：观察组各时间点的HR和MAP优于对照组（P＜0.05），观察组苏醒时间和拔管时间与对照组比较无明显差异（P＞0.05）；观察组术后无一例患者躁动，对照组有13.33%的患者躁动，比较差异有显著性意义（P＜0.05）。结论：对于妇科腹腔镜手术患者，采用右美托咪定麻醉对患者心率和血压影响小，可减少术后躁动发生率，具有安全和麻醉恢复快的优点。
【关键词】右美托咪定；全身麻醉；妇科腹腔镜手术
【中图分类号】R614【文献标识码】A【文章编号】1007-8231（2015）10-0115-02
右美托咪啶为常见的麻醉药物，属于高选择性2肾上腺素受体激动药物，手术麻醉效果好，镇静和镇痛作用强，对血流动力学影响不大[1]。为探讨右美托咪定在妇科腹腔镜手术患者中的应用效果，本研究对我院30例择期妇科腹腔镜手术患者采用了右美托咪定全身麻醉，效果满意，现报道如下。
1.资料与方法
1.1一般资料
选择我院2014年8月至2015年8月行妇科腹腔镜手术治疗的60例患者，ASA分级I～Ⅱ级，将患者按照随机数字表法均分为观察组30例和对照组30例。观察组年龄19～39岁，平均（29.87±6.56）岁；体重46～78kg，平均（53.68±7.43）kg。对照组年龄20～38岁，平均（29.87±6.56）岁；体重45～79kg，平均（54.35±7.27）kg。两组均排除肝肾功能异常患者，有高血压病史及近期使用肾上腺素药物患者，患者均知情同意。两组患者在麻醉等级、年龄、体重等一般资料比较中均无明显性差异（P＞0.05），存在可比性。
1.2方法
两组患者术前均常规禁食6～8h，均通过监护仪持续监测血压、心率、血氧饱和度以及呼吸频率等。术前30min病房肌注0.5mg阿托品，开放静脉通道，麻醉诱导前均给予20mg的地佐辛、0.2mg/kg的顺式阿曲库铵、和2mg/kg的丙泊酚气管插管麻醉。在麻醉维持阶段，观察组给予0.4mg/kg的右美托咪啶进行持续麻醉（20min），两组均间断使用顺式阿曲库铵，同时给予观察组静脉滴注250～300mg/h的丙泊酚，对照组静脉滴注300～350mg/h的丙泊酚。术毕前10min停止使用麻醉药物
1.3观察指标
观察并记录患者气管插管时（T1）、手术切皮时（T2）手术结束前10min（T3）、气管导管拔除时（T4）的HR和MAP，并记录患者苏醒时间、拔管时间和术后躁动发生率。
1.4数据处理
本组数据均采用SPSSl8.O软件进行处理，两组HR、MAP、苏醒时间和拔管时间比较用（x-±s）表示，并行t检验；躁动发生率用%表示，行χ?检验，以P＜0.05表示数据差异具有统计学意义。
2.结果
2.1两组患者各时间点HR和MAP比较
两组患者各时间点的HR和MAP指标均有明显变化（P＜0.05），但观察组各时间点的指标优于对照组（P＜0.05），见表1。
2.2两组患者术后恢复情况和躁动发生率比较
两组苏醒时间、拔管时间比较无明显差异，观察组躁动发生率为0,与对照组的13.33%比较有显著性意义（P＜0.05），见表2。
3.讨论
妇科全麻腹腔镜手术是临床常见的一种手术，具有安全、操作简单以及损伤小的优点，患者乐于接受。但在麻醉期间由于麻醉深度变浅、术后疼痛的机械刺激，会引发肾上腺素系统兴奋，导致血管儿茶酚胺分泌增多，患者容易出现心率加快、血压升高、心肌耗氧量增加等，有发生心血管意外的风险[2]。以往临床中多使用阿片受体激动药、利多卡因等降压，在一定程度上可以预防或减轻拔管引起的应激，但却存在镇痛效果不佳、呼吸抑制以及苏醒延迟的风险[3]。因此，找到一种安全有效的麻醉药物，对于确保妇科全麻腹腔镜手术的顺利开展和患者的安全具有重要价值。
右美托咪定是一种新型的高选择性α2肾上腺素能受体激动剂，可以有效降低脑去甲肾上腺素的水平，抑制交感神经系统活性，降低血压和减慢心率，有镇静、镇痛、抗焦虑以及改善手术期间心血管稳定的作用[4]。文献报道右美托咪啶用于手术麻醉患者出现心动过缓的发生率在30%～40%之间[5]。在本研究中发现，观察组患者在各时间点的心率均有减慢，这与黄敏坚,卢丙益[6]等人研究的结果一致。对照组术中躁动发生率为13.33%，观察组患者在术中均无一例患者躁动。妇科腹腔镜手术患者多为年青人，身体素质较好，术中合并症发生率低，行手术时，常需要深度麻醉，对麻醉药物的用量和麻醉深度均有明显要求[7]。右美托咪啶在妇科腹腔镜手术中的应用，可以减少其他麻醉药物的使用，且术后患者清醒时间不会发生延迟。在本研究中，两组患者苏醒时间和拔管时间均较短，无苏醒延迟情况发生。
综上所述，对于妇科腹腔镜手术患者，在手术中采用右美托咪定全麻效果好，具有血流动力学稳定、术后苏醒快的优点，可减少患者躁动发生率，值得推广和应用。
【参考文献】
[1]吴树彪，吕志峰，董铁立等.右美托咪定对全麻下行妇科腹腔镜手术患者拔管反应的影响[J].山东医药，2012，52(19):49-51.
[2]邵娴，张瑾，邢玉英等.右美托咪定对妇科腹腔镜手术患者全麻苏醒期的影响[J].临床麻醉学杂志，2014，30(1):49-51.
[3]宋娟，李青，方向志等.不同剂量右美托咪定对妇科腹腔镜手术患者全麻苏醒期躁动和寒战的影响[J].山东医药，2015，12(5):39-41.
[4]王敬秋.右美托咪定用于妇科腹腔镜手术患者全麻苏醒期的有效性和安全性分析[J].中国实用医刊，2015，42(9):26-27.
[5]孙玉琦，佘守章，许立新等.右美托咪定对喉罩全麻妇科腹腔镜手术患者麻醉深度及苏醒质量的影响[J].广东医学，2012，33(8):1065-1068.
[6]黄敏坚，卢丙益，黄伟等.右美托咪定对妇科腹腔镜手术患者围术期循环及麻醉恢复的影响[J].广西医学，2014，12(11):1641-1642，1645.
[7]马媛，唐培佳.右美托咪定对全麻妇科腹腔镜手术后苏醒期应激反应的影响[J].广西医科大学学报，2015，32(2):307-308.