姚其洪
(浙江省绍兴嵊州市贵门乡卫生院312466)
【摘要】目的探讨小剂量美托洛尔治疗老年重症心力衰竭的临床效果。方法选取2009年1月～2011年2月于本院治疗的66例老年重症心力衰竭患者为研究对象，将所有患者按治疗方法分为观察组和对照组，每组各33例，观察组采用小剂量美托洛尔+常规抗重症心力衰竭治疗，对照组采用常规抗重症心力衰竭治疗，随访期为6个月，采用治疗总有效率和心率(HR)、左室射血分数(LVEF)、收缩压值(SBP)、舒张压值(DBP)评估小剂量美托洛尔治疗老年重症心力衰竭的临床疗效，对其相关数据进行统计分析及比较。结果观察组治疗总有效率高于对照组，P<0.05，具有显著性差异。治疗前观察组和对照组HR、LVEF、SBP、DBP比较无显著性差异(P>0.05)，治疗后观察组HR、LVEF、SBP和DBP与治疗前相比较具有显著性差异(P<0.05)，两组治疗后结果相比具有显著性差异(P<0.05)。结论小剂量美托洛尔治疗老年重症心力衰竭具有较好的治疗效果，值得临床推广应用。
【关键词】老年重症心力衰竭美托洛尔β-受体阻滞剂
【中图分类号】R969【文献标识码】A【文章编号】2095-1752（2014）19-0144-02
心力衰竭是指任何原因导致的初始心肌损伤而引起心肌结构和功能的改变，最终导致心室泵血功能下降的临床综合征[1]。重症心力衰竭(CHF)是老年患者冠心病、心肌病、高血压、肺心病、心脏瓣膜病的终末期症状。老年重症心力衰竭患者在急诊内科比较常见，心衰病死率高达10％～15％，严重威胁着老年人的身体健康和生命安全[2]。本研究对2009年1月～2011年2月来我院治疗的66例重症心力衰竭患者采用小剂量美托洛尔联合抗重症心力衰竭药物治疗心衰，对重症心力衰竭的治疗方法和疗效进行探讨，取得较为满意的临床疗效，现总结如下。
1临床资料与方法
1.1临床资料
选取2009年1月到2011年2月来我院进行治疗的66例老年重症心力衰竭患者为研究对象，所有患者均符合美国心脏病学院及心脏病学会(ACC/AHA)1995年制定的CHF诊断标准[3]。所有患者按治疗方法分为观察组和对照组，每组各33例。观察组采用小剂量美托洛尔+常规抗重症心力衰竭治疗，对照组采用常规抗重症心力衰竭治疗。观察组中，年龄57～77岁，平均年龄(64.8±6.7)岁，男性21例，女性12例，其中冠状动脉粥样硬化性心脏病13例，高血压性心脏病8例，扩张性心肌病6例，风湿性心脏病6例；对照组中，年龄55～78岁，平均年龄(65.1±6.9)岁，男性23例，女性10例，其中冠状动脉粥样硬化性心脏病12例，高血压性心脏病7例，扩张性心肌病7例，风湿性心脏病7例。所有患者按NYHA心功能分级均为Ⅳ级，排除标准：(1)患者有心源性休克；(2)患者未纠正低血压；(3)患者显著心动过缓(心率<45次/min)；(4)患者有水钠潴留；(5)患者对美托洛尔过敏[4]。两组患者的年龄、性别、病情等方面无显著性差异(P>0.05)，具有可比性。
1.2研究方法
1.2.1对照组采用常规抗重症心力衰竭治疗，包括卧床休息、限盐饮食、吸氧、给予利尿剂、强心剂、扩血管药物静脉微量注射泵治疗。
1.2.2观察组在常规抗重症心力衰竭治疗基础上加用小剂量美托洛尔(商品名：倍他乐克，阿斯利康公司生产)。根据患者心功能状况，起始剂量为6.25～12.5mg/次，2次/d，5～7天根据患者实际情况调整1次剂量，3周后增至患者最大耐受剂量25～50mg/次，2次/d。治疗过程中根据患者病情及血压、心率变化(血压≥90/60mmHg，心率≥50次/min)随时调整剂量。两组患者疗程均为6个月。
1.3疗效评价标准[5]
按NYHA分级标准评价临床疗效：显效：临床症状明显好转，心功能达到I级或心功能改善2个级别或以上；有效：临床症状部分缓解，心功能好转1个级别；无效：临床症状无缓解，心功能未见好转甚至恶化或死亡。总有效率=(显效例数+有效例数)/总例数×100%。
1.4观察指标：分别观察患者治疗前和治疗后心率(HR)、左室射血分数(LVEF)、收缩压值(SBP)和舒张压值(DBP)。
1.5统计学处理
本研究所有数据均采用SPSS14.0统计分析软件进行处理，计量资料以均数±标准差(x-±s)的形式表示，不同组别间的比较采用t检验，计数资料采用卡方检验，以P＜0.05为差异具有统计学意义。
2结果
2.1两组患者总有效率比较
观察组总有效率为93.9%，对照组总有效率为75.8%，观察组总有效率高于对照组，两组总有效率比较差异显著(P<0.05)，具有统计学意义。结果见表1。
表1两组患者总有效率比较[n(%)]
2.2两组患者治疗前后HR、LVEF、SBP和DBP变化比较两组患者治疗前HR、LVEF、SBP和DBP比较无显著性差异(P>0.05)；治疗后观察组HR、LVEF、SBP和DBP与治疗前相比较具有显著性差异(P<0.05)，治疗后两组HR、LVEF、SBP和DBP比较具有显著性差异(P<0.05)，具有统计学意义。结果见表2。
表2两组患者治疗前后HR、LVEF、SBP和DBP变化比较(x-±s)
3讨论
重症心力衰竭(CHF)是心血管疾病终末期的临床症状，全世界心力衰竭的发病率为0.3％～2％，而65岁以上老年人CHF的发病率高达10％[6]。重症心力衰竭患者的心腔扩大，心输出量减少，多数患者合并心室内传导延迟，导致心室收缩不同步，从而加重心力衰竭的症状。目前药物治疗主要以强心、利尿、扩血管药物为基础，减轻心脏负荷，增加心脏收缩力。
美托洛尔是2A类即无部分激动活性的β1-受体阻断药(心脏选择性β-受体阻断药)。传统观点认为β-受体阻滞剂能选择性地与β肾上腺素受体结合，拮抗神经递质和儿茶酚胺对β受体的激动作用，可能会引起一过性心功能降低，导致患者心力衰竭恶化，故严重心力衰竭患者严禁使用[7]。本研究观察组在常规抗重症心力衰竭药物治疗基础上加用小剂量美托洛尔治疗老年重症心力衰竭，其主要作用如下：(1)儿茶酚胺(CA)通过β-受体作用于心脏，使心率加快，高浓度的儿茶酚胺还会损伤心肌细胞，β-受体阻滞剂可以阻断β-受体预防患者心动过速，降低心肌毒害作用。本文研究表明，加用小剂量美托洛尔可有效降低心力衰竭患者的心率，降低心肌耗氧量，减轻缺氧心肌损伤，防止儿茶酚胺对心脏的损害，改善左室和心血管的重构及功能，缓解患者心力衰竭症状；(2)β-受体阻滞剂可抑制蒲氏纤维自律性，延长房室结有效不应期(AVBERP)，延长P-R间期，可使室颤阈值提升60%-80%，防止房颤、室颤的发生，有效抗心律失常，改善心功能，提高患者的生存率；(3)临床试验证明β-受体阻滞剂治疗心力衰竭的初期对患者的心功能有抑制作用，但长期使用则能有效改善患者心功能，使左室射血分数(LVEF)明显增加[8]。
本研究66例患者中，有41例老年患者因为呼吸道感染诱发重症心力衰竭，占62.1％。呼吸道感染时的炎性介质直接损伤心肌，导致心衰，但感染征象往往并不明显，常表现为精神疲倦、腹胀、恶心等，经常被忽略，导致心衰不能及时发现治疗，因此老年人应重视呼吸道感染，预防引发重症心力衰竭；所有患者中有6例患者因为劳累，情绪波动诱发心衰，占9.1%，提醒患者应注意休息，劳逸结合，避免重体力劳动。平时注意控制情绪，保持心情愉悦平和，切忌大喜大悲；本组中3例患者因自行停药而诱发重症心力衰竭，提醒患者应遵医嘱按时规律用药，同时要求家属监督配合，提高患者依从性。
本研究中治疗6个月后，观察组总有效率为93.9%，观察组总有效率高于对照组(75.8%)；观察组患者心率，舒张压和收缩压均比对照组低，LVEF较对照组高，和对照组相比均有显著性差异。由此可知，采用常规抗重症心力衰竭药物加小剂量美托洛尔治疗重症心力衰竭临床效果显著，可有效预防患者心动过速，保护心肌细胞，防止房颤，室颤，抗心律失常，长期应用改善患者心功能。但同时也要注意给予小剂量使用，根据患者耐受情况逐渐增加至合适的治疗剂量，使用过程中，要密切观察患者的心率、血压、心功能的变化和药物不良反应，及时调整用药，注意用药安全。
参考文献
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[3]ACC/AHATaskForce.Guidelinefortheevaluationandmanagementofheartfailure[J].Circulation，1995，92：2764.
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