医患博弈及其沟通调适

论文摘要

在人类发展的历史过程中,疾病和死亡时刻威胁着人类的生命与健康,有部分人逐渐从一般的社会生产中分离出来,利用自己所掌握的医疗技术和所拥有的医疗手段专门从事医疗活动,形成了特定的医学职业,并逐渐形成了医、患交往的医患关系。自从有医学活动,人们就没有停止过对医患关系的思考,而且对医患关系的研究是生命伦理学的核心问题之一。医患关系从最初的意义讲是一种人伦关系,随着社会经济发展,医患之间的关系发生了变化,医患关系从单一向综合,从单元素向多元素,从低层次向高层次发展。随着现代科学技术与医学科学技术的发展,现代医患关系出现了物化、多元化、复杂化和博弈性趋势,改变传统医患关系以义务论为基础的线性的伦理道德关系;也不是近代医患关系以功利论为核心的法律关系,笔者认为当代医患关系是建立在道德、法律、经济基础之上的带有博弈特征的信托关系。博弈实质上是关系的冲突与均衡,进入二十世纪七十年代以来,全球范围内医患冲突不断发生,医患关系紧张,医患冲突成为当代社会的重大问题。目前,我国医患之间的冲突,实质上是社会群体在经济状况、文化价值、心理状态、道德水平、法律法规等多方面的矛盾与冲突,是现实社会问题在医疗卫生领域的反映,不是某一主体或某一方面的原因所能涵盖的,有政策层面的制度、法律缺陷,道德、文化等社会的硬件与软件不合格、有医院管理的原因,也有医生和患者的原因等等。而医患沟通障碍是引起医患冲突最直接最广泛的原因。本课题力求理论与实践相结合,讨论当前医患关系的热点问题。由于医患关系是生命伦理学研究的中心议题和核心内容,其涉及的面非常广,笔者试图从微观层面,以一个独特视角把握医患关系的难点——医患沟通问题,并将医患沟通作为医患冲突调适的突破口。通过实际的案例分析论证,多学科多视角分析医患沟通的障碍。针对医患沟通障碍(噪音)的三大原因提出相应的对策:针对医患之间对“疾病”现象不同的认识,提出对话——在沟通中寻找理解之路,通过对话,医患之间达到“视域融合”和“效果历史”;针对信息不对称下利益冲突导致的医患信任危机,提出合作——重建医患信托关系,在病人权利的托付中实现“内在价值的信任”;针对技术至上导致医学人文精神的“迷失”,提出教育——重塑医学人文精神,在医学教育与实践活动中培养医学人文精神,制订了国内首张《医学生医患沟通行为量表》,在本校实习医生中进行医患沟通能力的测量,并开展了医学生医患沟通能力的教育实践活动。试图通过对话、合作和教育等途径找到一条调适医患冲突之路。

论文目录

• 摘要
• Abstract
• 第一章 导论
• 1.1 医患关系研究现状
• 1.1.1 问题的提出
• 1.1.2 国内外的有关研究
• 1.2 本课题研究的目的意义
• 1.3 本课题研究的基本内容及结构
• 1.4 研究方法与思路
• 1.4.1 历史分析方法
• 1.4.2 比较综合方法
• 1.4.3 案例分析与调查统计法
• 第二章 医患关系的属性及历史嬗变
• 2.1 医患关系的内涵
• 2.2 医患关系的属性及实质
• 2.2.1 医患关系属性之争
• 2.2.2 医患关系的实质
• 2.3 医患角色及角色期望
• 2.3.1 医生角色及特征
• 2.3.2 患者角色及认同
• 2.4 医患关系的历史嬗变
• 2.4.1 古代医患关系
• 2.4.2 近现代医患关系
• 2.4.3 当代医患关系
• 第三章 医患冲突及其反思
• 3.1 医患冲突
• 3.1.1 冲突及医患冲突的内涵
• 3.1.2 医患冲突的表现形式
• 3.1.3 医患冲突过程
• 3.2 当前医患冲突的特点
• 3.2.1 法律诉讼化倾向
• 3.2.2 医患冲突呈加剧和升级趋势
• 3.2.3 呈频发性、群体性
• 3.2.4 由于多方介入更现复杂
• 3.3 医患冲突的影响
• 3.3.1 医患冲突的正功能
• 3.3.2 医患冲突的负功能——防御性医疗
• 3.4 医患冲突的原因
• 3.4.1 政府公共职能的缺位
• 3.4.2 角色和文化价值差异导致认知偏差
• 3.4.3 新闻媒体的不实报道
• 3.4.4 法律意识和法律制度的问题
• 3.4.5 医患信息不对称
• 3.4.6 医患沟通不畅
• 3.5 医患冲突的调适
• 3.5.1 社会调节
• 3.5.2 法律调节
• 3.5.3 医疗风险防范与教育化解
• 3.5.4 医患沟通调适
• 第四章 医患冲突的话语调适——医患沟通
• 4.1 沟通及医患沟通
• 4.1.1 沟通及沟通的要素
• 4.1.2 沟通的过程及模式
• 4.1.3 医患沟通的内涵
• 4.1.4 医患沟通的意义
• 4.2 医患沟通的内容
• 4.2.1 患者的就医与医生的知情
• 4.2.2 医方的告知与患方的知情与同意
• 4.2.3 医患问交流互动
• 4.3 医患沟通噪音的原因分析
• 4.3.1 医患对"疾病"现象的不同诠释
• 4.3.2 信息不对称下利益冲突导致的医患信任危机
• 4.3.3 医学技术至上导致医学人文精神的"迷失"
• 4.4 医患沟通噪音的实证及分析
• 4.4.1 语义噪音
• 4.4.2 背景噪音
• 4.4.3 信息转换噪音
• 第五章 对话——在沟通中寻找医患理解之路
• 5.1 对话与语言
• 5.2 伽达默尔的"对话"及意义
• 5.3 医患对话——在理解中的实践
• 5.3.1 医患视域融合
• 5.3.2 医患沟通的效果历史
• 第六章 合作——重建医患信托关系
• 6.1 信息不对称下医患博弈模型
• 6.2 信息的有效传递——逆向选择和隐藏知识的对策
• 6.2.1 医患互动及针对性沟通
• 6.2.2 信息传送的环节
• 6.2.3 信息互动的步骤
• 6.3 激励机制——道德风险和隐藏行为的对策
• 6.3.1 建立供方激励约束机制
• 6.3.2 建立医疗信息公示制度
• 6.3.3 加强政策导向和执法监督
• 6.3.4 改革医疗费用的支付方式
• 6.3.5 健全医疗保险制度
• 6.3.6 完善社区医疗服务体系
• 6.4 契约——制度伦理的实践
• 6.4.1 契约的产生、情境及要素
• 6.4.2 契约的价值取向
• 6.4.3 契约中的制度
• 6.5 信托——责任伦理的重托
• 6.5.1 从契约到病人权利托付
• 6.5.2 基于信任的病人权利托付
• 6.5.3 责任与责任伦理
• 6.5.4 医生的社会责任和专业精神
• 第七章 教育——重塑医学人文精神
• 7.1 医学与人文
• 7.1.1 医学科学的人文起源
• 7.1.2 医学科学的人文性质
• 7.1.3 医学模式的人文回归
• 7.2 医学教育中的人文目标
• 7.2.1 医学人文的发展轨迹
• 7.2.2 医学生的质量标准
• 7.3 医患沟通教育——医学人文素质教育的突破口
• 7.3.1 问题的提出
• 7.3.2 医患沟通的特点
• 7.3.3 医患沟通的语境
• 7.3.4 医患沟通能力的结构要素及模型
• 7.3.5 医学生医患沟通行为量表及测试
• 7.4 医学生医患沟通能力的教育实践
• 7.4.1 国内外医学生医患沟通能力培养的现状
• 7.4.2 语用学在医学教育中的研究与运用
• 7.4.3 医患沟通中"问——答"言语行为
• 7.4.4 会话中的合作原则
• 7.5 化解冲突的沟通技巧与培训
• 7.5.1 有效倾听
• 7.5.2 非语言表达与解读
• 7.5.3 你信息—我信息的运用
• 7.5.4 双赢的沟通策略
• 后记
• 参考文献
• 致谢
• 攻读学位期间主要的研究成果
• 附件一:
• 附件二:
• 附件三:
• 附件四:
• 附件五:
• 附件六:
• 附件七: