杨顺茂阳艳黄大为刘亮明唐海燕（贵阳医学院第三附属医院贵州都匀558004）
【中图分类号】R541.4【文献标识码】A【文章编号】2095-1752（2011）14-0069-01
股动脉途径是冠状动脉介入治疗的传统途径，但血管并发症如局部大出血，皮下血肿，假性动脉瘤，皮肤溃破感染，迷走神经反射性反应，术后制动时间长等缺点，给患者诸多不便。为探讨降低并发症的发生率，我院引进经桡动脉途径介入技术，经30例老年冠心病患者经桡动脉介入治疗后，理论与实践证明该治疗方法疗效明显，是一种安全有效的治疗方法。
1临床治疗
1.1一般资料2006年7月至2011年5月，课题组经冠脉造影确诊为冠心病需行介入治疗患者（冠脉血管狭窄程度均≥70%，5例达90%）30例，其中，男27例，女3例，年龄50～80岁，平均年龄74.88岁，伴发高血压15例，高胆固醇19例，2型糖尿病11例，吸烟史20例。冠脉病变电所部位，前降支20例，回旋支4例，右冠5例，左主干1例。
1.2术前准备所有患者术前口服肠溶阿司匹林100mg/d，氯吡格雷75mg/d，联合应用低分子肝素钠5000u皮下注射，每天2次，共5～7天。
1.3手术方法选右腕横纹上1～2cm，桡动脉搏动最强处为穿刺点，2%利多卡因局部麻醉，采用seldinger法穿刺，置入6F鞘管，经鞘管立即注入硝酸甘油200μg预防桡动脉痉挛，并一次性给足肝素8000u抗凝，避免血栓形成。支架置入前24例均以2.0×20mm球囊预扩张，压力一般为8-10atm，时间为4-6秒，必要时可进行二次预扩张，然后按参照血管1.0-1.1比例选择支架，支架准确定位后，释放支架的压力一般为10-18atm，扩张时间4-6秒，支架均选用火鸟药物洗脱支架（DES）。术后常规皮下注射低分子肝素钠100u/kg每天两次共5天，口服阿司匹林150mg/d，1个月后改为100mg/d长期服用，氯吡格雷75mg/d服用至少12个月，常规加用他汀类调脂药物稳定板块。
1.4拔管及止血术后立即拔除桡动脉鞘，穿刺点以胶布8字交叉压迫止血，1小时后逐渐减轻压迫力量，6小时后解除压迫。
2结果
30例支架置入术成功率为100%，术后冠脉造影提示无残余狭窄或残余狭窄率<10%，术中出现频发室性期前收缩5例，短阵室性心动过速1例，胸闷、胸痛4例（支架扩张6秒时发生），与冠脉瞬间血流阻断有关，支架释放后症状消失，无支架内血栓形成、急性心肌梗死及死亡等。随诊6-12个月未发现支架内再狭窄。
3讨论
3.1随着年龄的增加，老年冠心病患者的冠状动脉病变、临床状况和介入治疗具备特殊性，老年患者接受介入治疗风险及术中并发症发生率也相应增高。股动脉途径是冠状动脉介入治疗的传统途径，但血管并发症如局部大出血，皮下血肿，假性动脉瘤，皮肤溃破感染，迷走神经反射性反应，术后右下肢制动时间长达24小时等缺点，老年患者会出现腰背部不适、排尿困难、便秘及烦躁不安等不适感觉。经桡动脉途径术后可立即拔除动脉鞘管，无体位限制，减少患者的痛苦，同时也减少了深静脉血栓形成的并发症。同时桡动脉途径造影可用一条5F多功能造影管完成，操作简便快捷，可减少导管操作次数和时间，也节约了患者的医疗费用，易为患者接受。
3.2经桡动脉途径介入成功的必要条件桡动脉为肌性动脉，易发生痉挛，故穿刺前要熟悉上肢动脉解剖结构，尽量1次穿刺成功，置入动脉鞘后予以硝酸甘油预防痉挛，进入导丝、导管时动作要轻柔，有阻力时不可盲进；选择支撑力较强的导管保证手术成功，常用的有XB、FBL、FBR,必须根据主动脉根部大小、冠脉开口的走向及病变部位，对选择导管有重要指导作用；虽然桡动脉途径并发症相对较少，但也存在前臂筋膜综合征，桡动脉闭塞以及上肢血管痉挛等。因此对并发症要预防：术中轻柔操作，术后认真观察，尽可能减少此类并发症的发生。
3.3经桡动脉支架置入术治疗冠状动脉内狭窄，疗效明显，手术操作简便，安全性高，再狭窄率低；在经验丰富介入医生操作是安全有效治疗的方法。术后加强各种危险因素的控制：患者彻底戒烟，尽量延长服用双重抗血小板聚集药物时间，提高患者对术后抗血小板治疗及戒烟的顺应性，以改善患者长期预后，提高其生活质量。