艾方红(鄂州市中心医院436000)
【中图分类号】R725.1【文献标识码】A【文章编号】2095-1752（2013）04-0376-01
手足口病（HandfootandmouthdiseaseHFMD）是一种儿童传染病，又名发疹性水疱性口腔炎。多发生于5岁以下儿童，可引起手、足、口腔等部位的疱疹，少数患儿可引起心肌炎、肺水肿、无菌性脑膜脑炎等并发症。个别重症患儿如果病情发展快，导致死亡。该病以手、足和口腔粘膜疱疹或破溃后形成溃疡为主要临床症状。手足口病是由肠道病毒引起的传染病，引发手足口病的肠道病毒有20多种（型），其中以柯萨奇病毒A16型（CoxA16）和肠道病毒71型（EV71）最为常见。本市今年发生一例手足口病死亡，分析教训如下：
西医学名：手足口病
英文名称：HandfootandmouthdiseaseHFMD
其他名称：发疹性水疱性口腔炎
发病部位：手部，足部，口腔粘膜
主要症状：疱疹，溃疡
主要病因：肠道病毒感染
多发人群：3岁下小儿
2012-5-25下午3.30鄂州中心医院儿科门诊接诊一16月龄小儿，性别，男。该患儿来自鄂州市梁子湖区太活镇，其祖父母主诉是发热2天伴手足皮疹。体检：体温38.4度，神清，呼吸平稳。面色无青紫，前囟平。口腔咽喉部可见疱疹。两肺无湿罗音。呼吸音稍粗，心音有力，节律齐，无杂音。腹部软，肝脾未扪及。双手足掌心可见疱疹，肛门周围可见皮疹，脑膜刺激征阴性。当地有手足口病流行。正是手足口病发病高峰，门诊诊断：手足口病。给于抗病毒。抗炎，对症治疗，居家观察。瞩其家长病情加重随时来院。当天家长回家后，因当地卫生院没有按时输液。家长第二天再去卫生院输液诊疗。体温不退。精神差，呼吸急促下午再次来院就诊儿科，接诊儿科诊断为支气管炎，收儿科住院，哟6时小儿来住院部儿科。接诊医师转传染病房。当班医师诊断手足口病，建议送上级医院。没有做及时诊疗，也未安排护送，患儿再转上级医院，于入院时胸片报告：双肺纹理粗。次日再胸片报告是：肺水肿。治疗12小时后。因肺出血，肺水肿，呼吸衰竭死亡最后诊断是手足口病重症。
讨论：1.本例患儿手足口病二天就诊，在疾病早期弟三天延误治疗一天，没有得到及时治疗。由轻转重症。2.医师对重症的认识不够。极少数病例并发心肌炎，脑炎，脑脊髓膜炎，导致死亡。一般对年龄在1.5岁下的小儿，高热精神差。伴有肢体抖动要有警惕。治疗主要是抗病毒，支持治疗。对症治疗。必要时用免疫抑制剂，发生重症要查查血常规，查EV71及血气分析,以帮助诊断重症病例。3.家长系外出打工人员，祖父母年龄大没有尽到监护责任。农村交通不便，卫生院治疗不力。对传染病无有效处置。4.在病后1-5天可以发生重症，重症手足口病病情变化迅猛。死亡率高。一旦发生很难逆转。5.本市报告死亡率在0.25%。大多数手足口病预后良好。病程在一周内。6.乡镇卫生院应该及时发挥作用。轻症应就地治疗留观。避免增加三级医院压力。重症送县市医院治疗。7.对于重症患儿应该就地救治。待生命体征稳定后由医师护送，8同时医院要加强院内感染的控制，防治手足口病在输液室和儿科诊室的感染。医院门诊大厅分诊预检要发挥第一道关口作用。9.在学校和托幼机构要有校医晨检，防止聚集性病例发生。10.加强宣传教育，提高对疾病的认识。对农村儿童家长要加强卫生习惯养成。
参考文献
[1]李亮等儿童手足口病影响因素病例对照研究（J）2011,27（1），16-18。