1何友平2何玉玲
1贵州省沿河县人民医院贵州沿河565300
2贵州省松桃县盘信镇卫生院贵州松桃554100
【摘要】目的：探讨舒肝和胃汤治疗反流性食管炎的临床疗效。方法：随机选择2009年6月～2012年6月在本院就诊的反流性食管炎患者102例，随机分为观察组和对照组，各51例。对照组采用奥美拉唑联合多潘立酮规范治疗，观察组在西药治疗的基础上加用疏肝和胃汤。观察两组疗效与复发率。结果：观察组总有效率（84.3%）高于对照组（60.8%），两组比较差异有统计学意义（P<0.05）；观察组复发率（3.9%）低于对照组（11.8%）。结论：疏肝和胃汤对反流性食管炎疗效显著，值得临床推广应用。
【关键词】疏肝和胃汤；反流性食管炎；治疗效果
1.资料与方法
1.1一般资料
随机选取2009年6月～2012年6月在本院就诊的反流性食管炎患者102例，年龄27～58岁，平均（30.5±4.0）岁，病程2个月～3年。将所有患者随机分为两组，每组51例。所有入选患者均符合以下诊断标准：有胸痛、烧心或吞咽疼痛等症状，胃镜检查食管黏膜有点状、条状出血或广泛糜烂，排除药物性食管炎、腐蚀性食管炎以及免疫性疾病引起的食管病变。根据中华医学会消化内镜学分会制定的反流性食管炎內镜分级，观察组Ⅰ级26例、Ⅱ级19例、Ⅲ级6例；对照组Ⅰ级27例、Ⅱ级19例、Ⅲ级5例。两组一般资料对比，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。
1.2方法对照组给予奥美拉唑（修正药业集团长春高新制药有限公司，国药准字H20033484）口服，20mg，每日1次；多潘立酮（西安扬森制药有限公司，国药准字H10910003）口服，20mg，每日3次。观察组在对照组的基础上加用舒肝和胃汤，舒肝和胃汤基本方：柴胡10g，白芍15g，枳壳10g，姜半夏10g，陈皮10g，乌贼骨15g，黄芩10g，郁金10g，木香5g，生甘草5g。每日1剂，煎服，早晚两次分服。两组疗程均为5周。治疗期间禁止吸烟、饮酒、进食辛辣刺激性食物。两组患者停药后皆随访6个月。
1.3疗效判定标准痊愈：临床症状全部消失，胃镜检查食管黏膜正常。好转：临床症状减轻，食管黏膜病变减轻。无效：临床症状及食管黏膜病变无改善，总有效为痊愈与好转之和。
1.4统计学处理利用SPSS13.0软件对所得数据进行分析，率的比较采用检验，显著性标准。
2.结果
2.1两组疗效对比观察组总有效率（84.3%）高于对照组（60.8%），两组比较差异有统计学意义（P<0.05）。如表1所示：
表1两组疗效对比
2.2两组复发率比较对所有患者进行随访，观察组有2例复发（痊愈、好转病例病情反复），复发率为3.9%；对照组6例复发，复发率为11.8%；两组比较差异有统计学意义（P<0.05）。
3.讨论
传统的治疗方法为抑制胃酸分泌和增加胃动力，常用药物为奥美拉唑联合多潘立酮[1]。抑制胃酸分泌可以减少胃酸对食道黏膜的刺激，而增加胃动力可以加速胃的蠕动和排空，但临床研究发现治愈停药后该病复发率高[2]，本研究结果与其一致。
根据历代各家学说和近代的临床经验[3]，反流性食管炎的主要病因、病机，可以概括为以下几点：（1）饮食所伤。饮食不节，伤及胃腑，以致胃失和降；或因脾胃运化功能失常，水谷不化，痰阻留饮，积于中脘，以致痰饮上逆而致本证。（2）情志失调。七情所伤，思虑不解，郁怒难伸，以致影响肝脾两脏功能，郁怒伤肝，肝失疏泄，气机阻滞，横逆犯胃，肝胃不和，以致胃气上逆而发生本证。忧思伤脾，脾伤则气结，气结则津液不得输布，凝聚成痰，痰浊内聚，或痰气交阻，逆而不降，则饮食难进。（3）感受外邪。由于感受风寒暑湿火热之邪或秽浊之气侵犯脏腑，胃失和降，水谷随气逆于上而发生本病。如暴受风寒，寒邪易耗中阳，中阳受伤，寒滞客于脾胃，而成本证；或因热结脾胃，津亏血燥，纳化失调，致食入反出。本方以四逆散疏肝理脾；半夏、陈皮和胃降逆；黄芩配半夏辛开苦降；木香、郁金行气活血；乌贼骨制酸敛疡，共奏疏肝理脾、制酸行气、和胃降逆之功[4]。
4.总结
本研究证实舒肝和胃汤与西药治疗联合可以有效的改善反流性食管炎患者的临床症状，观察组总有效率明显高于对照组，差异有统计学意义。表明疏肝和胃汤有加强胃排空、降低胃酸分泌的作用，疗效显著且复发率比单用西药组低。得到结论，舒肝和胃汤联合规范西药治疗疗效确切，复发率低，值得临床推广应用。
参考文献
[1]朱晓燕,朱生梁,马淑颖.疏肝和胃汤治疗胆汁反流性食管炎35例[J].上海中医药杂志,2004,38(2)：26-27
[2]张春娜,吴正平,谭为.疏肝和胃汤治疗反流性食管炎临床观察[J].辽宁中医杂志,2007,34(2)：187-188
[3]李淑红,唐艳萍,李淑云.中医药治疗反流性食管炎辩证论治探讨[J].吉林中医药,2010,30(8）：661-663
[4]陈卫昌.反流性食管炎的诊治规范[J].苏州医学,2008,31(2)：67-69