山东省新泰市第二人民医院271219
[摘要]目的：探讨唑来膦酸联合阿法骨化醇和钙剂治疗骨质疏松的疗效。方法：以我院120例骨质疏松患者作为研究对象，随机将其分成两组，每组60例，观察组使用唑来膦酸联合阿法骨化醇和钙剂治疗，对照组使用钙剂治疗，比较两组的治疗效果。结果：观察组治疗总有效率96.7%，对照组治疗总有效率80%，组间治疗总有效率比较差异有统计学意义。观察组治疗后VAS评分（1.35±0.25）分，均明显低于对照组（1.96±0.36）分，组间比较差异有统计学意义。观察组股骨骨密度、股骨颈骨密度和腰椎骨密度的改善效果均明显好于对照组，组间比较差异有统计学意义。结论：唑来膦酸联合阿法骨化醇和钙剂治疗骨质疏松的疗效显著。
【关键词】唑来膦酸；阿法骨化醇；钙剂；骨质疏松；疗效
骨质疏松是中老年常见骨科疾病，该病以疼痛为主要表现，给患者的生活质量造成影响。该病的发生原因较多，一般认为是骨质吸收增多引起病变[1，2]，通过补充钙剂可以缓解病情，但不能有效治愈。如何调节机体的钙膦代谢是治疗骨质疏松的重点，常用的药物有降钙素、钙剂、双膦酸盐、抗骨吸收药和促骨形成药等，唑来膦酸、阿法骨化醇、钙剂均是骨质疏松治疗药物。本文对唑来膦酸联合阿法骨化醇和钙剂治疗骨质疏松的疗效进行探讨，现报道如下：
1资料和方法
1.1一般资料
以2017年10月-2018年10月我院120例骨质疏松患者作研究对象，将其随机分成两组，观察组：60例，男性36例，女性24例，年龄54-76岁，平均（68.5±7.2）岁，平均病程（5.2±2.3）年，对照组：60例，男性35例，女性25例，年龄53-76岁，平均（67.8±7.8）岁，平均病程（5.3±2.4）年，组间年龄、性别、病程比较差异无统计学意义（P>0.05），排除认知功能障碍、恶性肿瘤、严重感染等，两组自愿接受本次研究，签署知情同意书。
1.2治疗方法
观察组使用唑来膦酸联合阿法骨化醇和钙剂，唑来膦酸（国药准字H20041978，山东新时代药业有限公司），5ml唑来膦酸溶于100ml生理盐水，静脉滴注，缓慢滴注，滴注时间超过15min，1次/年，阿法骨化醇（南通华山药业有限公司，国药准字H20000066），0.5ug/次，1次/天，口服给药，钙尔奇D片（惠氏制药有限公司，国药准字H10950029），600mg/次，2次/天，口服给药。对照组单用钙尔奇D片，用药剂量同观察组。两组持续用药1年。
1.3观察指标
临床疗效标准[3]：显效，治疗后骨痛症状基本缓解，骨密度明显增加；有效，治疗后骨痛症状显著改善，骨密度增加；无效治疗后骨痛症状未见明显改善，骨密度无增加。总有效率=显效率+有效率。应用视觉模拟评分法对两组治疗前后的骨痛进行评分，总分10分，分值越高，疼痛程度越大。使用骨密度监测仪对两组的股骨、股骨颈和腰椎的骨密度进行测定。
1.4统计学分析
使用SPSS17.0软件，计量资料用（x±s）标准差表示，组间t检验，计数资料用例数和%表示，组间卡方检验，P<0.05，差异有统计学意义。
2结果
观察组治疗总有效率96.7%，对照组治疗总有效率80%，组间治疗总有效率比较差异有统计学意义，具体见表1。观察组治疗后VAS评分（1.35±0.25）分，均明显低于对照组（1.96±0.36）分，组间比较差异有统计学意义，具体见表2。观察组股骨骨密度、股骨颈骨密度和腰椎骨密度的改善效果均明显好于对照组，组间比较差异有统计学意义，具体见表3。
3讨论
随着我国老龄化程度的加深，骨质疏松症发病率呈逐年上升趋势，骨质疏松给患者造成的骨痛严重影响患者的生活质量.骨质疏松的发生同多种原因有关，包括年龄、遗传、退行性改变等均有关[4]。骨质疏松症的特征是骨组织微量结构破坏、骨脆性增加和骨强度降低[5]，以疼痛为典型特征。目前骨质疏松症以增强骨骼强度、增加钙的吸收为主要方案。钙元素的流失是造成骨质疏松的重要原因，补充钙剂可缓解症状，研究表明钙元素在细胞膜、骨骼系统、神经系统通透性是必需的，使用钙剂可参与磷、钙代谢，促进钙吸收，但单纯应用钙剂治疗骨质疏松的难以达到满意的疗效，本文中对照组单纯使用钙剂治疗，总有效率80%，雷雷[6]等报道唑来膦酸联合阿法骨化醇和钙剂治疗骨质疏松的临床疗效，单用钙剂的总有效率78.43%，同本文结果基本一致，说明钙剂对骨质疏松的症状有一定的改善作用，但仍有部分患者未取得效果。唑来膦酸属二膦酸盐药物，对骨吸收和破骨细胞对骨小梁破坏有抑制作用，广泛用于绝经后骨质疏松、恶性高钙血症等疾病。唑来膦酸在临床使用过程中不良反应较少，安全方便，耐受性较好，具有较高的应用价值。阿法骨化醇可以对磷、钙代谢进行调节，抑制破骨细胞活性，利于骨钙化，促进骨形成，其副作用也少，安全性较高。本文对唑来膦酸联合阿法骨化醇和钙剂治疗骨质疏松的疗效进行探讨，观察组治疗总有效率为96.7%，明显高于80%，唑来膦酸和阿法骨化醇提高了骨质疏松的疗效。疼痛是骨质疏松的主要症状，观察组治疗后的VAS评分明显低于对照组，提示联合用药对骨质疏松症状的改善效果更佳。骨密度改变是骨质疏松的主要特征，观察组治疗后股骨骨密度、股骨颈骨密度和腰椎骨密度均明显升高，且骨密度的改善效果明显好于对照组。刘学君[7]等对唑来膦酸联合阿法骨化醇治疗骨质疏松症的效果及其对骨转换、骨代谢功能的影响，指出唑来膦酸联合阿法骨化醇可显著改善骨密度，提高骨代谢功能，对骨质疏松的治疗效果显著。唑来膦酸对骨吸收部位有亲嗜性，在不破坏骨细胞聚集和黏附下，有效抑制破骨细胞的活性，促进骨形成，对骨形成和骨吸收的平衡作用非常明显。唑来膦酸给药后可快速分布到骨组织，起效迅速[8]。阿法骨化醇主要作用是促进肌细胞分化，增强肌力，促进胶原和骨机制蛋白合成，在骨质疏松治疗中有显著作用。唑来膦酸和阿法骨化醇无显著不良反应，观察组治疗期间为出现严重副作用，用药安全性良好。
综上所述，唑来膦酸联合阿法骨化醇和钙剂可提高骨密度，缓解骨痛症状，提高骨质疏松的治疗效果。
参考文献：
[1]许灿康，程寿康．唑来膦酸联合如意珍宝丸及阿法骨化醇片治疗骨质疏松症疗效观察[J].基层医学论坛,2016，20(34):4840-4842.
[2]胡玲，邹艺，尹晓玲,等.阿法骨化醇联合唑来膦酸对骨质疏松症患者骨密度及OPG、BMP-2的影响[J].中国骨质疏松杂志，2019，25(1):93-96．
[3]陈立,李佳,韩海滨,等.唑来膦酸对绝经后骨质疏松患者骨密度、骨代谢指标、生活质量及疗效的影响[J].河北医药,2016,38(12):1789-1791．
[4]汪元浚，杨发满，刘冀，等．阿仑膦酸联合阿法骨化醇对老年女性2型糖尿病合并骨质疏松患者动脉粥样硬化的影响[J].中国老年学杂志,2015,35(4):906-908．
[5]申玲，刘素萍，朱书朝．阿法骨化醇软胶囊联合雷洛昔芬治疗绝经后骨质疏松症的临床研究[J].现代药物与临床，2017，32(7):1328-1332．
[6]雷雷，郑瑞芝，韩双印，等.唑来膦酸联合阿法骨化醇和钙剂治疗骨质疏松的临床疗效分析[J].中国骨质疏松杂志,2019,25(2):233-235．
[7]刘学君，杨媛芬，柴明如．唑来膦酸联合阿法骨化醇治疗骨质疏松症的效果及其对骨转换、骨代谢功能的影响[J].药物评价研究，2018，41(10):1827-1829．
[8]刘林，刘海峰．阿仑膦酸与阿法骨化醇联合治疗老年2型糖尿病骨质疏松患者疗效及骨代谢分析[J].中国医学创新，2016,13（34）:30-33.