论文摘要
目的:采用1H MRS研究神经精神性狼疮（NeuropsychiatricSystemic Lupus Erythematosus,NPSLE）脑组织的代谢改变,了解NPSLE有无脑损害以及脑损害与系统性红斑狼疮疾病活动指数的关系,探讨1H MRS对NPSLE的诊断价值及对NPSLE神经精神症状程度分级的临床价值。方法:20例NPSLE（病例组）和20例健康志愿者（对照组）行氢质子多体素波谱（multi-voxel spectroscopy,MVS）。兴趣区（regionsof interest,ROI）为双侧顶叶及额叶深部白质、其中19例NPSLE兴趣区常规MRI正常,1例兴趣区常规MRI额顶叶有长T2信号病灶。NPSLE以MRS检查时的症状分为主要症状的NPSLE 12例（包括兴趣区有长T2信号病灶1例）,次要症状的NPSLE 8例。20例NPSLE中15例和17例健康志愿者行双基底节氢质子多体素波谱,兴趣区常规MRI正常;15例NPSLE中主要症状NPSLE 9例,次要症状的NPSLE6例。测定N-乙酰天门冬氨酸（NAA）、肌酸（Cr）、胆碱（Cho）各代谢物浓度并计算NAA/Cr、Cho/Cr、NAA/Cho比值。计算NPSLE病例组、主要症状的NPSLE和次要症状的NPSLE的系统性红斑狼疮疾病活动指数（SLEDAI）。NPSLE按照MRI有无异常表现分为MRI阳性和MRI阴性。比较NPSLE病例组、对照组各代谢物比值和SLEDAI分数并分析互相间的关系、主要症状的NPSLE和次要症状的NPSLE各代谢物比值、SLEDAI分数并分析互相间的关系。比较MRI阳性和阴性各代谢物比值的差异。两样本间的两两比较采用独立样本t检验。多样本间的两两比较采用方差分析及kruskal-Wallis H检验。结果:本组20病例均有波谱异常改变,波谱异常改变以NAA/Cr降低最为常见。NPSLE的顶叶和额叶深部白质、基底节NAA/Cr、NAA/Cho降低较对照组明显（P＜0.05）,以顶叶为甚（P＜0.001）。主要症状的NPSLE的顶叶NAA/Cr降低较次要症状NPSLE明显（P＜0.05）。主要症状的NPSLE的基底节Cho/Cr升高较次要症状NPSLE升高（P＞0.05）。20例NPSLE中14例常规MRI阳性（70%）,6例常规MRI阴性（30%）,MRI阳性的NPSLE额叶和顶叶NAA/Cr降低较MRI阴性的NPSLE明显（前者P＜0.05,后者P＞0.05）。1例主要症状的NPSLE 1月后复查,顶叶及额叶NAA/Cr比值较前升高,额叶NAA/Cr恢复至正常范围之内。另1例主要症状的NPSLE的额顶叶病灶内NAA/Cr明显降低,Cho/Cr明显升高,NAA/Cho明显降低。主要症状的NPSLE的SLEDAI分数较次要症状的NPSLE高（P＜0.05）。结论:NPSLE在常规MRI正常的额叶和顶叶深部白质、基底节NAA/Cr降低,说明NPSLE脑组织的大体结构可无异常,但是微观上存在脑组织的损害,这种损害是否部分可逆需进一步的研究。主要症状的NPSLE的顶叶NAA降低较次要症状NPSLE明显,主要症状的NPSLE的基底节Cho/Cr升高较次要症状NPSLE明显,且主要症状的NPSLE的系统性红斑狼疮疾病活动指数较次要症状的NPSLE高,MRI阳性的NPSLE额叶和顶叶NAA/Cr降低较MRI阴性的NPSLE明显,说明1H MRS可反映NPSLE病情的严重性,并与疾病的活动性有一定关系。
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