莫惠玉(广西宜州市中医院手术室546300)
【中图分类号】R473.77【文献标识码】B【文章编号】1672-5085（2014）11-0237-01
白内障超声乳化技术是显微手术的重大成果，70年代由美国人Keiman发明后，经临床验证和学术论证后，在全世界推广，超声乳化术真正实现切口小、无痛苦、手术时间短、术后反应轻、切口愈合快的手术理想。我院眼科于2012年4月至2013年3月对96例病人采用Laureate超声乳化系统进行手术，它与传统超声乳化系统比较，其优点在于超声能量使用少，超声效率高，前房稳定性高等特点，治疗效果显著，现将手术配合及体会报告如下。
1临床资料
各种类型白内障96例，男42例，女54例，年龄41-89岁，平均年龄73岁，其中老年性白内障84例，糖尿病白内障7例，外伤性白内障5例。手术晶体粉碎时间50S-3min，能量17%-28%，手术总时间20-25min，平均时间18.15min。
2手术方法
2%利多卡因和0.75%布比卡因各5ml等量混合后加入少量玻璃酸酶做球后麻醉，术眼常规消毒铺巾，粘贴保护膜，用开睑器撑开术眼，连接各种管道后监测超声乳化仪，调节好术中所需参数，用白内障手术隧道刀，在角膜颞上和颞下分别做透明角膜切口3.2mm，可作为植入人工晶体的主切口。前房注入粘弹剂，用撕囊针撕囊，行连续环形撕囊，直径约5mm。充分水分离后旋转晶体核，自颞侧透明角膜主切口伸入去除硅胶套管的钛金属乳化针头，自辅助切口伸入灌注式晶状体劈开器，用快速晶状体核劈技术双手配合超声乳化吸除晶体核，超声使晶体乳化后，再换上注吸手柄清除皮质，常用能量为26%，吸力500mmhg，自囊袋及前房注入粘弹剂，助手准备好人工晶体，并安装在推注器上递给医生。采用注入式植入可折叠的人工晶体，用人工晶体调位钩将人工晶体植入囊袋，注入少许卡巴胆碱缩小瞳孔。用I/A手柄清除晶体前后残留的皮质、前房和囊袋内存留的粘弹剂。前房形成后切口自行关闭，无需缝合。
3手术护理配合体会
3.1术前护理
3.1.1手术间准备白内障手术属于内眼手术，一旦发生感染，不但达不到手术效果，还会造成眼内炎，严重者甚至摘除眼球。因此，次手术无菌要求严格，术前空气消毒机消毒1小时，术中空气消毒机持续空气消毒，室内温度持续保持在22℃～25℃，相对湿度50%～60%，光线宜暗，以免影响显微镜的清晰度。同时避免不必要的人员流动，控制参观人数，以减少污染几率，防止感染的发生，提高手术效果。
3.1.2患者准备由于白内障导致视力下降甚至失明，特别是外伤性白内障患者心理压力特别大，表现为焦虑、恐惧，对手术的期望值很高。因此手术室护士在术前访视时根据患者的年龄、文化程度和心理承受能力，有针对性地安慰患者，并向患者介绍超声乳化的优点，以及有关知识；告诉患者手术时间短，痛苦少、小，同时告知患者在术中不能憋气，咳嗽，以免导致眼压增高，影响手术进行，指导患者练习张口呼吸。眼局部准备:（1）散瞳：术前1小时，在眼压正常情况下，以复方托品酰胺充分散瞳，以利于术者操作。（2）剪睫毛、冲洗结膜囊、冲洗泪道，排除结膜炎、泪囊炎，以防止术后感染。
3.1.3器械物品准备常规眼科手术包及物品、显微镜、超声乳化仪、超声乳化器械一套，备好快速高压消毒锅。术前对显微镜、超声乳化机进行全面检查，调试确保手术设备性能良好。
3.2术中护理
3.2.1对患者的护理患者进入手术室后，手术室护士应认真查对，在核对好患者姓名的同时，尤其要分清左右侧手术眼，防止差错事故的发生。并检查瞳孔是否已扩大，必要时再滴散瞳剂。协助患者平躺于手术床上，上肢固定于身体两侧，防止患者无意识抬臂，以至污染手术，下肢自然舒展，摆好头位，使上下眶缘在同一水平。手术中患者处于清醒，密切观察患者的反应，告知手术进展状况，对于心理紧张的患者，指导其进行深呼吸，并握患者的手，使其有安全感。术中密切观察患者的生命体征和情绪波动情况，如因紧张导致血压升高时按医嘱舌下含化心痛定
3.2.2超声乳化的配合检查并准备好超声乳化所用的器械，正确连接各线路。手术显微镜脚踏开关置于术者左脚位置，超声乳化脚踏开关置于术者右脚位置。配合调整显微镜及超声乳化仪各参数。将复方氯化钠500ml做灌注液挂于高于手术台1米的输液架上，连续注吸各管道，按下灌气键，排尽管道内气体，连接超声乳化手柄，根据术者要求及晶体核的软硬程度调节功率、吸引负压、灌注速度和排出量，密切观察手术进展。及时打开粘弹剂、人工晶体，更换超声乳化仪的模式，术毕结膜下注射庆大霉素和地塞米松，预防感染，包扎术眼。
3.2.3术后器械处理与保养每次手术完毕，各种器械物品要严格清点，并做好清洁消毒。白内障超声乳化手柄，超声乳化头，进出水管道，注/吸头等用后须用蒸馏水彻底冲洗干净，并用高压气枪吹干，以免晶体残留和盐分沉积。超乳电源线及各管道，收拾时要自然弯曲，防止打结。显微器械，要轻拿轻放，防止互相碰撞，损坏，注意洗净擦干上油，特别注意器械的接头与关节内面的清洁。①、常规器械：根据消毒技术规范去污，清洗，灭菌[1]，手术结束后显微器械单独放置，用软毛刷刷洗、吹干、泡润滑剂；锐利的器械套上硅胶管给予保护，然后放回专用方盒包装灭菌备用。②、乳化灌注管、抽吸管，用蒸馏水冲洗3遍，排水吹干，等离子消毒备用。
4小结
现代白内障超声乳化手术是一种精细的复杂的手术，其独特的优点得到广泛的应用，护士的配合直接关系到手术的成功与否。因此，要求手术室护士熟练掌握超声乳化手术步骤，仪器每只按钮的功能、术中配合及注意事项、仪器保养等，同时，要严格把好消毒灭菌关，严防感染的发生，96例患者中未发生因感染或其他原因造成手术失败，充分体现手术室护士在白内障超声乳化及小切口人工晶体植入术的作用。
参考文献
[1]中华人民共和国卫生部.消毒技术规范