论文摘要
目的:1.以彩色超声多普勒观察不同水温中药洗浴对痉挛型脑瘫患儿肱动脉血流动力学参数的影响,结合家长满意度、患儿及家长依从性,确定中药洗浴技术最佳水温,规范中药熏洗临床操作技术。2.在前期中药熏洗规范化研究基础上,观察中药熏洗配合基础康复方法治疗痉挛型脑瘫临床疗效及皮肤不良反应,明确中药熏洗传统中医康复疗法在小儿脑性瘫痪的作用,提高临床康复疗效。资料与方法:1.本部分研究采用随机对照研究方法。所有病例来源于2009-04/2009-12辽宁中医药大学附属医院儿科脑瘫康复中心门诊及住院患儿。由电脑生成随机数字将病例随机分配到中药洗浴组1（水温36℃38℃）、中药洗浴组2（水温38℃40℃）、中药洗浴组3（水温40℃42℃）、水疗组1（水温36℃）、水疗组2（水温37℃）及水疗组3（水温38℃）。同时在辽宁中医药大学附属医院儿科门诊随机抽取非脑瘫儿童设为正常组。采用彩色超声多普勒观察患儿洗浴前后肱动脉血流动力学参数情况,并对家长满意度、患儿及家长依从性进行调查。2.本部分研究采用随机对照研究方法。所有病例来源于2009-12/2010-12辽宁中医药大学附属医院儿科脑瘫康复中心门诊及住院患儿。由电脑生成随机数字将病例随机分配到治疗组和对照组,治疗组采用中药熏洗配合基础康复疗法（中药熏洗+推拿+运动疗法）,对照组采用基础康复疗法（推拿+运动疗法）。每周6次,1个月为1疗程。按病例入组时、各个治疗周不同观察时间点及出组时对治疗前后关节活动度、粗大及精细运动、肌张力、中医证候及不良反应进行观察。结果:1.第一部分研究中七组病例入组时各观察指标基线水平一致,脑瘫组治疗前肱动脉血流与正常组相比,MV较低,PI、RI较高,呈高阻力低灌注状态。治疗后MV、TAVM、PSV较治疗前均有明显改善,差异具有统计学意义（p<0.05）。2.中药洗浴组2、3治疗后MV改善优于其他各组,中药洗浴组2治疗后TAVM改善优于其他各组,中药洗浴组2、3及水疗组3治疗后PSV改善优于其他各组,差异具有统计学意义（p<0.05）。3.中药熏洗组3和水疗组3在家长满意度、患儿依从性及家长依从性方面低于其他各组,差异具有统计学意义（p<0.05）。4.第二部分研究中两组病例入组时各项观察指标基线水平一致,治疗组在一个疗程后关节活动度及中医证候总体疗效明显优于对照组,差异具有统计学意义（p<0.05）,而粗大及精细运动、肌张力两组差异无统计学差异（p>0.05）。5.治疗组病例各关节活动度治疗前后均有明显改善,差异具有统计学意义（p<0.05）;对照组除髋外展外,其他各关节活动度治疗前后均有明显改善,差异具有统计学意义（p<0.05）。6.治疗组肘屈曲、髋屈曲、髋内收、髋外展、踝背屈、踝跖屈的活动度即时疗效优于对照组,差异具有统计学意义（p<0.05）。7.治疗方案不同及治疗时间长短是影响患儿粗大及精细运动、肌张力及中医证候疗效积分的重要因素。结论:1.痉挛型脑瘫患儿外周动脉血管平均血流速度较低,搏动指数及阻力指数较高,呈高阻力低灌注状态。2.中药洗浴水温38℃40℃时血流动力学参数改善明显,家长满意度高,患儿及家长依从性好,提示临床规范应用时以该水温为宜。3.中药熏洗配合基础康复训练对于痉挛型脑瘫具有确切的疗效,主要体现在患儿关节活动度即时效应及中医证候的改善,临床操作安全。4.脑瘫康复是一个长期的过程,应选择中西医结合综合康复方案,早期、长期治疗可望提高临床康复疗效,有利于患儿尽早回归社会。