马振花(东营市中心血站山东东营257091)
【摘要】近几年来,心血管系统疾病已成为一种全球性常见病和多发病,临床流行病学调查表明,全世界人口平均患病率为10%~30%,并有逐年增长的趋势。同时,由心血管系统疾病引起的心、脑、肺、肾等脏器的损害和并发症,明显降低了患者的生活和生存质量,并严重危及患者的生命。本文从心血管一般常规护理及心内科常见疾病护理进行探讨,以使心血管患者从生理到心理上有一个正确的认识,尽量减少患者痛苦。
【关键词】心血管疾病一般护理急性心肌梗塞并发症
【中图分类号】R473.5【文献标识码】B【文章编号】2095-1752(2012)10-0276-01
心血管疾病是威胁人类健康的常见疾病,发病率和死亡率不断上升,已成为城乡居民首要的死亡原因之一,而心血管病房又是整个医院护理工作中心理压力较大、护士心理易紧张疲劳的病区。
1一般护理常规
1.1新入院护理
妥善安排床位,向病人介绍病区环境、负责医生及有关制度,测体温、脉搏、呼吸、血压、体重,通知主管医生。心理护理:做好新入院病人的心理疏导,稳定病人情绪,缓解其心理压力。要使病室内经常保持整洁、安静、舒适、空气流通。病室每日通风或空气消毒2次,保证病人充分的睡眠与休息。按时做好晨、晚间护理,满足生活需要,保持病人的个人卫生.预防压疮、口腔感染等护理并发症。
新病人测体温、脉搏、呼吸q6h,连测3日。体温在37.5℃以上者q6h;体温达39℃以上者q4h,体温正常者3日后改为qld;每日询问大小便1次,每周测体重1次。按照护理程序进行疾病护理。对病人进行护理评估,提出护理问题,采用相应护理措施,及时给予评价,做好护理记录。顺好内科常见症状的护理和各专科疾病的护理以及特殊治疗、特殊检查的护理。24h内送检三大常规标本。
1.2日常护理
按级别护理要求巡视病房,及时了解病人的生活起居、饮食、睡眠和心理变化等情况,做好相应护理。密切观察病人的生命体征及临床表现,定时测量体温、脉搏、呼吸、血压。做好留置管道的护理,保持管道的通畅。注意观察分泌物、排泄物、引流物的性质、气体、颜色及量的变化,并准确记录。按医嘱给予饮食,注意饮食禁忌。按医嘱准确给药,观察用药后的效果和反应。定期消毒灭菌,严格执行消毒规范,控制院内感染的发生。如有可疑感染病人,做到早发现、早报告,按传染病要求进行护理。根据内科各专科特点备好抢救物品,并积极参加抢救工作。做好健康教育及出院指导工作。
2心内科常见疾病护理常规以急性心肌梗塞为例
2.1急性期监护
除了按心血管内科一般护理常规护理外,还应注意入冠心病监护室(CCU),连接心电监护仪,持续监测病人的心电、血压、呼吸变化。有血液动力学改变,可行漂浮导管做肺毛细血管楔嵌压和静脉压监测,定时抽血监测心肌酶的情况。吸氧:给予持续低流量鼻导管吸氧1~2L/min,一般可持续应用3—7日。
2.2并发症护理措施
如发现并发症应采取的护理措施为:
(1)心律失常:为急性心肌梗塞常见的并发症,以室性早搏最为多见。①持续心电监测,若发现频发室早、多源性室早,RonT现象或严重的房室传导阻滞时,应及时通知医生,警惕室颤或心脏停搏发生。②利多卡因50~100mg静脉注射,必要时5~10min后重复使用,直至控制了室性早搏或利多卡因总量达300mg,而后应以1~4mg/min静脉滴注维持48~72h。
(2)室颤:①—旦发生室颤,立即使用非同步直流电复律术除颤。②监测血清电解质情况。
(3)房室传导阻滞:发生П度或ш度房室传导阻滞、心室率缓慢时,配合医生做好安装起博器的准备工作。
(4)心力衰竭:按心力衰竭护理。
(5)心源性休克:①严密监测病人的心电、血压、呼吸变化。有条件的可进行血液动力学监测,观察皮肤的颜色、温湿度及末梢循环状况、每小时测尿量。②采取平卧位,床头稍拾高。③保证静脉输液通畅,保持最佳的灌注压。④遵医嘱进行药物治疗,保持收缩压大于90minHg(12kPa)。应用升压药减量过程中,宜先采取减慢滴数或降低浓度,不可骤停。⑤补充血容量,纠正酸中毒。⑥有条件的可在主动脉内气囊反搏术的正常下,即刻进行急诊经皮冠状动脉内治疗术(PCI),使冠状动脉及时再通。
(6)猝死一旦发生猝死按心脏骤停抢救。
(7)其他:
①止痛:及时评估病人疼痛的程度,必要时给予肌注度冷丁、咖啡止痛,有呼吸困难者慎用。②镕栓治疗,心肌梗塞发生不足6h的病人,遵医嘱立即给予镕栓治疗,用药前应询问病史,注意有无禁忌症。溶栓时注意观察用药后病人有无寒战、发热、皮疹等过敏反应;是否发生皮肤黏膜及内脏出血。定时描记心电图、查心肌酶,及时询问病人胸痛、胸闷有无缓解。症状缓解,ST段回降,出现灌注心律失常和血清磷酸肌酸激酶(CK)峰值前移是溶栓成功的指征。
2.3其它护理
休息:发病后1~3日绝对卧床休息,限制探视,避免不必要的翻动。进食、洗漱、翻身、排便等等活动由护士协助完成。第4~6日卧床休息,可进行上下肢的被动和主动运动;无合并症的病人,可开始由床上坐起,逐渐过渡到床边或椅子上,每次20min每日3~5次,坐起时鼓励病人深呼吸。第l~2周开始在床边、室内走动,在床边完成洗漱等个人卫生活动。根据病人的病情和对活动的反应,逐渐增加活动量和活动时间。第3~4周可试着进行上下楼梯的活动。
放食:给予清淡、易消化、少钠、含适量维生素和纤维索的半流质食物为宜,少量多餐,避免过饱而加重心脏负荷。保持大便通畅并嘱病人勿用力排便,可常规给予缓泻剂,以免用力而诱发再次心肌梗塞。
用药观察:静脉滴注硝酸甘油,注意滴速20~40ug/min。健康教育:(1)避免诱发因素,如紧张、劳累、情绪激动、饮食过饱、便秘、感染等。(2)节制饮食,多吃蔬菜,少吃动物脂肪、内脏及含胆固醇较高的食物。(3)按医嘱服药,随身常备硝酸扩油等扩张冠状动脉的药物,定期复查。(4)指导病人及家属当病情突然变化时应采取的措施。(5)注意劳逸结合,根据心功能进行适当锻炼。
3结语
综上所述,心血管系统疾病已成为一种全球性常见病和多发病,临床流行病学调查表明,全世界人口平均患病率为10%~30%,并有逐年增长的趋势。同时,由心血管系统疾病引起的心、脑、肺、肾等脏器的损害和并发症,明显降低了患者的生活和生存质量,并严重危及患者的生命。本文从心血管一般常规护理及心内科常见疾病护理进行探讨,以使心血管患者从生理到心理上有一个正确的认识,在不同的阶段相应有不同的护理措施,对于不同的病症除了一般护理措施还有一些更为专业的护理方法,以尽量减少患者痛苦。
参考文献
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