论文摘要
目的探讨分娩方式对产妇和儿童心理、行为及健康状况的的影响及发生原因,为规范产科医生的职业行为,促进母婴身心健康水平提供科学依据。对象与方法分娩方式对儿童免疫系统的影响:随机选择济宁市第一人民医院、济宁市中区妇幼保健院、济宁市第二人民医院顺产与社会因素剖宫产新生儿各100名,按其分娩方式分为顺产组和社会因素剖宫产组。在每个产妇生产过程中各取脐静脉血6ml,分别采用Sysmex Kx-21血细胞仪测定全血白细胞和单抗桥联酶标法测定T细胞亚群（CD3、CD4）。比较两组免疫细胞水平。分娩方式对儿童远期作用的影响:采用整群抽样方式,在济宁、日照两市各随机抽取城区和郊区小学一年级学生共九个班453名学生,根据家长回忆和查阅有关产科记录将以上儿童分为顺产组和剖宫产组。按照预先设计好的“儿童心理、行为调查表”由统一培训好的调查员讲解后,由其父母根据儿童近半年的表现进行填写,将调查结果按照“儿童行为、感觉统合能力发展评定量表”进行评分,比较两组的评分结果。分娩方式对产妇妇科疾病发病率的影响:于2007年6月对以上济宁、日照两市随机抽取453名小学一年级学生的母亲进行回顾性调查。在调查人员统一讲解有关内容和填写方法的前提下,根据现场调查和产科记录,比较剖宫产组和顺产组两组产妇出现腹部不适、腹腔脏器粘连、子宫肌瘤、子宫内膜异位症、盆腔炎等并发症的发病率。不同分娩方式的产妇激素水平的比较:以济宁市第一人民医院、济宁市中区妇幼保健院、济宁市第二人民医院的200名产妇为研究对象,按其分娩方式分为顺产组和社会剖宫产组。在每个产妇生产过程中各取肘静脉血2ml,采用放射免疫法测定两组产妇的皮质醇和雌二醇含量并进行比较分析。结果剔除项目填写不全者及多胎、家族精神和遗传病史、出生缺陷、颅脑外伤史、急症剖宫产等,共收回有效问卷399份,其中男孩194人,女孩205人（男:女=9:10）;年龄分布为6-7岁;顺产221例,剖宫产178例。两组产妇及儿童的一般情况比较:两组产妇的文化程度、家庭经济状况差异没有显著性（P＞0.05）。社会因素剖宫产组新生儿白细胞、中性粒细胞分别为12.3±3.48×109/L和0.42±0.094%,顺产组新生儿分别为15.9±3.86×109/L和0.53±0.084%,后者明显多于前者,两组之间差异有显著性（P＜0.05）。而社会因素剖宫产组婴儿CD3、CD4分别为0.49±0.076%和0.374±0.075%,顺产组婴儿CD3、CD4分别为0.48±0.042%和0.362±0.047%,虽然前者高于后者,但两组之间差异并没有显著性（P＞0.05）。此外,在对分娩方式对儿童远期行为的影响时发现:顺产组儿童感觉统合失调征的发病率为26.0%、而社会因素剖宫产组为43.0%,两组之间差异有显著性（P＜0.05）;在CBCL调查中,共发现86例行为异常儿童,发病率21.6%,其中剖宫产组儿童47例（47/178）,顺产组儿童39例（39/221）,两组之间差异有显著性（P＜0.05）。不同分娩方式产妇的妇科疾病发生率比较。结果发现,实行剖宫产的178名产妇出现宫外孕5例、内膜异位症9例、肠粘连17例、抵抗力下降70例、子宫肌瘤23例和盆腔炎31例,明显高于顺产产妇（宫外孕1例、内膜异位症3例、肠粘连4例、抵抗力下降37例、子宫肌瘤8例和盆腔炎16例）,两组之间除宫外孕外差异有显著性（P＜0.05）。不同分娩方式产妇的激素水平比较。结果发现,自然分娩组产妇的皮质醇与雌二醇水平[18.032±3.066;1299.18±71.71]明显高于剖宫产组产妇[7.805±1.987;646.0±93.659]水平,两组之间差异有显著性（P＜0.05）。结论结果显示,剖宫产组儿童的非特异性免疫力有所降低,但特异性免疫力降低不明显;剖宫产组儿童感觉统合失调、行为异常发病率高于顺产组儿童。剖宫产产妇产后妇科疾病发病率高于顺产组产妇,雌二醇及皮质醇的分泌低。提示我们,为了提高产妇和儿童的身心健康,医生在诊疗过程中,除非有明确的剖宫产适应征,尽量不要对产妇采取剖宫产的分娩方式。剖宫产后妇女妇科疾病发病率增高可能与体内激素水平的变化有关。