鲁芹
（山东省莱芜市妇幼保健院产科山东莱芜271100）
【摘要】目的：研究围术期舒适护理对剖宫产患者应激反应的作用。方法：选取2013年2月～2014年2月间在我院接受剖宫产分娩的产妇164例，将其随机分为观察组与对照组。给予观察组产妇舒适护理，在以对照组护理方法为基础上再给予观察组产妇舒适护理。记录两组患者在术前1h，术后4h、16h、24h、48h的β-内啡肽及血浆皮质醇浓度。结果：观察组产妇在前1h，术后4h、16h血浆皮质醇浓度均低于对照组（P＜0.05）；术后24h、48h两组产妇血浆皮质醇浓度差异无统计学意义（P＞0.05）。观察组产妇在前1h，术后4h、16hβ-内啡肽浓度均低于对照组（P＜0.05）；术后24h、48h两组产妇β-内啡肽浓度差异无统计学意义（P＞0.05）。结论：舒适护理能够有效的降低围术期剖宫产的应激水平，是剖宫产手术中较为理想的护理方式，可在临床中大力推广。
【关键词】围术期：舒适护理；剖宫产；应激反应
【中图分类号】R473.71【文献标识码】A【文章编号】2095-1752（2015）11-0090-02
剖宫产术中，产妇容易产生焦虑、恐惧、紧张的心理，加之手术应激，使产妇血压升高、心率加快，对母婴的安全造成了影响[1]。舒适护理是一种个性化、创造性、整体性和有效的护理模式，能够促使基础护理等更加注重患者的满意度和舒适感，使产妇在手术时处于最佳状态[2]。为了能够保证围术期剖宫手术能够顺利的进行，增加产妇的舒适性，提高对护理的满意度，降低围术期所产生的应激反应,从而研究围术期舒适护理对剖宫产产妇应激反应的作用，现报告如下。
1.资料与方法
1.1一般资料
选取2013年2月～2014年2月间在我院接受剖宫产分娩的产妇164例，将其随机分为观察组与对照组，两组各82例产妇。观察组82例产妇，年龄22～34岁，平均（27.41±6.23）岁，体重56.47～82.42kg，平均（63.48±7.51）kg，孕周36+5～41+3周，平均（38.61±2.14）周；对照组82例产妇，年龄23～35岁，平均（26.97±6.74）岁，体重57.21～81.68kg，平均（62.94±8.13）kg，孕周37+1～41+4周，平均（38.43±1.95）周。两组产妇均无产科合并症及内科疾病，无药物过敏史，肝肾功能正常，凝血功能正常。两组产妇在一般资料方面的差异无统计学意义（P＞0.05）。
1.2方法
1.2.1对照组护理方法
1.2.1.1心理护理
术前向产妇讲解麻醉方法、手术操作过程、术中注意事项等，使产妇对手术有一定了解，缓解产妇紧张、焦虑等不良心理。
1.2.1.2术前准备
术前进行常规备皮，术前6～8h产妇开始禁食。
1.2.1.3术中护理
监测产妇的脉搏、血压、意识等生命体征，记录产妇尿量、出血量等。
1.2.1.4术后护理
术后给予产妇常规留置导尿管，严密监测产妇生命体征。
1.2.2观察组护理方法
在以对照组护理方法为基础上再给予观察组产妇舒适护理，方法如下。
1.2.2.1术前护理
术前为产妇营造出家庭化氛围，在病房中安装电视、空调、独立卫生间等，待产床应有屏风阻隔，保护产妇隐私；了解产妇个人喜好，根据产妇喜好为其布置床铺；待产床设置床上餐桌，方便产妇的用餐和休息。在护理过程中，尽量避免对产妇不必要的打扰；进行护理操作时，动作应尽量轻柔、娴熟，从而减少疼痛等不良刺激，并避免不必要的暴露。
1.2.2.2术中护理
产妇进入手术前，护理人员应将手术室内温度、湿度调制舒适。当产妇进入手术室后帮助产妇躺在手术床时应注意动作幅度，动作尽量轻柔，避免对孕妇造成伤害，当产妇躺在手术床后协助产妇调整体位；使用约束带将产妇四肢固定于海绵支架，从而避免产妇肢体下坠造成擦伤。术中护士应站在产妇身边，必要时轻握产妇双手，给予抚摸，使产妇能够感受到关怀。使用腹腔冲洗液前应将其加热至38℃，术后使用温水帮助产妇擦拭羊水及血迹。
1.2.2.3术后护理
当产妇回到病房后，应平卧6h以上，鼓励并协助产妇取其舒适的自由体位；注意维持良好的解剖位置，尽量避免因过度拉伸造成肌肉紧张。产妇在术后切口均会产生不同程度的疼痛，护理人员应告知术后疼痛是正常反应，缓解产妇焦虑心理。指导产妇正确减轻疼痛的方法，当产妇疼痛发作时，可为产妇播放音乐、电视等分散产妇注意力；必要时可根据医嘱给予产妇镇痛药物。当婴儿及产妇状态稳定后应让产妇尽早与婴儿接触，使其建立感情；指导产妇进行正确的喂养方法，告知产妇母乳喂养的重要作用。
1.3观察指标
观察并记录产妇在围术期内的呼吸、心率、血压、血氧饱和度的变化。分别于术前1h，术后4h、16h、24h、48h抽血样10mL，采用放射免疫法检测β-内啡肽及血浆皮质醇浓度。
1.4统计学方法
计量资料使用均数±标准差（x-±s）表示，使用t检验计量资料，计数资料使用百分率（%）表示，使用χ2检验计数资料，采用SPSS16.0统计学软件对两组数据进行统计学分析和处理，P＜0.05时数据间差异具有统计学意义。
2.结果
2.1两组产妇各时点血浆皮质醇浓度比较
观察组产妇术前1h，术后4h、16h、24h、48h血浆皮质醇浓度（nmol/L）分别为187±104；585±187；262±135；222±113；193±104。对照组产妇术前1h，术后4h、16h、24h、48h血浆皮质醇浓度（nmol/L）分别为232±116；750±234；387±174；234±108；199±102。观察组产妇在前1h，术后4h、16h血浆皮质醇浓度均低于对照组（P＜0.05）；术后24h、48h两组产妇血浆皮质醇浓度差异无统计学意义（P＞0.05）。
2.2两组产妇各时点β-内啡肽浓度比较
观察组产妇术前1h，术后4h、16h、24h、48hβ-内啡肽浓度（pmol/L）分别为16.63±3.74；22.12±5.84；18.34±4.62；17.24±3.84；16.64±3.24。对照组产妇术前1h，术后4h、16h、24h、48hβ-内啡肽浓度（pmol/L）分别为19.63±4.82；27.51±7.43；21.52±4.93；16.81±4.13；16.93±3.14。观察组产妇在前1h，术后4h、16hβ-内啡肽浓度均低于对照组（P＜0.05）；术后24h、48h两组产妇β-内啡肽浓度差异无统计学意义（P＞0.05）。
3.讨论
由于剖宫产产妇大多对手术知识不太了解，担心是否会产生后遗症等情况，导致一系列的神经体液调节功能失衡，产妇产生这种心理和生理应激反应对手术和麻醉均造成了严重的影响。皮质醇加速分泌，达到正常水平的3～5倍，皮质醇在血液中含量的测定已作为判断围术期应激反应程度的重要指标[3]。β-内啡肽是一种内源性阿片肽，有着较好的镇痛作用，当机体受到刺激后β-内啡肽有明显升高，能够反馈抑制交感-肾上腺髓质系统，有效的减少茶酚胺分泌，降低血压，对垂体的活性起到抑制作用，减少ACTH和糖皮质激素的分泌，对过度应激反应对机体的损害起到抑制作用。有学者研究证实[4]，皮质醇及β-内啡肽的升高是衡量创伤程度及手术的良好指标，围术期合理的镇痛与麻醉，对血液中的分泌水平有较大的影响。
此次研究给予观察组产妇舒适护理，产妇从术前1h至术后16h皮质醇及β-内啡肽均低于对照组采用常规护理的产妇，从而说明舒适护理能够有效的降低围术期剖宫产患者的应激水平。
综上所述，舒适护理能够有效的降低围术期剖宫产患者的应激水平，是剖宫产手术中较为理想的护理方式，可在临床中大力推广。
【参考文献】
[1]李跃琼,李霞,冯智慧等.围术期舒适护理对剖宫产患者应激反应的影响[J].中国社区医师（医学专业）,2011,13(35):286-287.
[2]郭惠蓉.舒适护理对剖宫产产妇心理状况及应激反应的影响[J].中国药物经济学,2014,(4):282-283,285.
[3]蒋丽华.舒适护理在剖宫产术围手术期应用的效果观察[J].中国卫生产业,2014,(7):31,35.
[4]金海燕,何兰娟,叶彩眉等.舒适护理对剖宫产患者疼痛及应激水平的影响[J].中国医药导报,2014,11(6):111-113.