鹤岗市中医院154100
【摘要】急性脑梗死是一种急性疾病，同时对人体的危害极大，急性脑梗死会让大脑出现供血不足，导致部分脑细胞缺氧，从而引发坏死和萎缩。外科手术建立新的循环能大大的改善患者脑供血不足的问题，保护脑细胞活性，维护病人的机体功能不受较大破坏，本文通过研究后侧循环建立的影响因素进行分析，探究急性脑梗死的医疗办法，希望可以给有关医疗人士一些参考。
【关键词】急性脑梗死；后侧支循环；临床手术；医疗效果
急性脑梗死就是在极短的时间内脑血管出现堵塞，造成脑血栓，引发部分脑组织供血不足。因此部分脑功能丧失，对人体的影响也是根据不同脑区域有不同的现象，经常出现的问题有半身不遂、口眼歪斜、说话言语不清等，利用医疗手段在脑萎缩区域建立有效侧后循环能够有效的缓解急性脑梗死产生得症状。
1、后侧循环建立影响因素
在人体脑部的动脉出现血栓时，不一定会出现脑梗死的状况，在脑部出现动脉堵塞的时候，因为人体的脑部血管发达，其他的血液循环也能为堵塞区域供血，保证脑组织的正常工作，在动脉血栓完全堵塞形成时，侧后循环就会被建立起来，完全依赖侧后循环供血，这样就不会出现脑梗死的临床症状，在外在表现上对人体生活没有影响，或者出现功能的缓慢衰退，难以发现脑梗死症状。
2、后侧循环的等级
后侧循环的等级是由于供血的远近和供血的数量来划分的，其中一级侧后循环的效果最好，如果一级循环没有打开，就会启动二级或者三级循环，一般来说，二级循环能够保证人体的功能正常，供血充足，病人身体表现良好。一旦无法建立一级循环，采用二级或三级循环，供血量就会出现不足，人体出现轻微的症状，或者出现部分功能的丧失。
3、循环的构成
一级循环一般是由于血栓动脉很近的的动脉的供血，一般在病灶的两侧，与病灶的距离很近能够快速的供血，二级循环则是在病灶循环的后方，供血距离较远，所以供血能力明显不足。三级侧后形成多为新生血管，其供血能力很弱，一般能够勉强维持病灶处细胞的活性，细胞活性的很差，对实现脑部功能有着很大的阻碍作用。三级循环是一级循环出现堵塞后的备用循环。
4、影响侧后循环的影响因素
侧后循环的建立跟很多慢性疾病有着很大的影响因素，这些慢性疾病包括高血压、心脏病、吸烟、高血脂等。高血压是引发脑血栓、脑梗死的重要因素之一，人体的头部血管最多，同时血压也最高，较高的血压会导致毛细血管破裂。血小板会把破裂的毛细血管堵住，防止血液留出血管。这就造成了在动脉中血压升高，引动脉出血或者堵塞。高血脂同样也是不利于建立侧后循环的一个重要影响因素，血脂是最容易形成血栓的物质之一，血脂引发了前侧血管堵塞，同时也可能对侧循环和后循环形成影响。
吸烟问题是脑梗死发生的一个重要原因，烟草中含有两类的焦油和尼古丁等有害物质，这些物质会使血液中的血小板集结，然后堵塞毛细血管，同时降低血管的柔软度，促进动脉硬化等方面。同时有毒的一氧化塔会损坏细胞的内皮，导致血管出现问题，增加血管破裂风险。
5、慢性疾病与循环建立的关系
NASCET研究发现高血压与侧支循环出现率呈负相关，血管狭窄或闭塞后高血压能抑制软脑膜侧支重塑，从而抑制侧支循环建立。然而，也有一些研究发现高血压则对一级和二级侧支循环的开放均有促进作用。出现这种不一致的一个原因可能是，高血压对血管壁剪切力的调节引起，一方面，高血压通过动脉血管的一个主要驱动力切力，可能能够促进侧支生长；另一方面，高血压可能降低着动脉重塑。本研究结果说明收缩压可能促进侧支循环的开放。研究发现：当血压在153.80~125.40mm/Hg水平时，满足了维持脑灌注形成压力差，有利于侧支开放，而血压过高超过上述水平，对软脑膜侧支抑制作用明显。因此缺血性脑血管病急性期不着急降压能促进侧支循环建立。对于急性卒中患者由于血压升高是机体对缺血的自我保护机制，降低血压应慎重。临床研究指出糖尿病、低密度脂蛋白胆固醇增高、长期吸烟、既往卒中史、高同型半肌氨酸血症、高纤维蛋白原血症是影响侧支循环开放的危险因素，而高密度脂蛋白胆固醇则是促进侧支循环开放的因素。但是本研究选取上述因素进行研究，未得出具有统计学意义结论，考虑病例来自单中心，病例选择可能存在一定偏倚，且病例数较少有关。
6急性脑梗死的检查及治疗
6.1检查方法
6.1.1头颅CT
CT扫描是诊断脑梗死较方便、价廉的检查。它可明确脑组织坏死（即脑梗死）的部位、大小、脑水肿的程度等，对治疗有指导意义，但在发病24小时以内常不能发现病灶。此外，CT的不足在于对脑干、小脑的病灶显示不良。
6.1.2头颅磁共振扫描
该检查可弥补头颅CT在24小时内不能发现病灶及对某些部位病灶显示不良的缺陷，尤其是磁共振血管成像尚能显示较大的闭塞血管。其不足之处在于价格较贵，而且有些患者由于体内有不能取出的金属物品，如心脏起博器、金属牙齿、骨折钉等而不能进行此项检查，限制了它的使用。
6.1.3脑血管造影
该检查可发现血管狭窄和闭塞的部位，在早期（发病6小时以内）尚可直接将溶栓药物注入狭窄或闭塞处进行溶栓，缺点是有一定的损伤和并发症。
6.2脑梗死的一般治疗
6.2.1溶栓治疗
即发病后3～6小时以内进行。可静脉给药溶栓，也可动脉给药溶栓，动脉溶栓未广泛应用于临床。常用药物有尿激酶、纤溶酶原激活剂（t-PA）。溶栓治疗的主要危险性和副作用是颅内出血，心源性栓塞者脑出血的机会更高。
6.2.2一般治疗
①调整血压：脑梗死时要慎重使用降压药，如血压为150～160/100（mmHg）时不需要使用降压药。血压降的过低可加重脑缺血。②保持呼吸通畅：呼吸困难者可给予吸氧、必要时气管切开。③降低颅内压和脑水肿：急性特别是大面积脑梗死时可出现脑水肿，是发病后1周内死亡的常见原因。应使用甘露醇降低颅内压，肾功能异常者可用甘油果糖和速尿。④预防和治疗呼吸道和泌尿系感染：合理应用抗生素。⑤防止肺栓塞和下肢深静脉血栓形成：可皮下注射低分子肝素或肝素制剂。⑥早期活动：防止褥疮形成。每2小时翻身拍背和被动活动瘫痪肢体。避免受压和褥疮形成。⑦加强营养：根据患者的具体情况行鼻饲、静脉高营养等，给患者创造恢复的机会。
7、总结
在急性脑梗死的医疗中侧后循环的建立是一种有效的缓解病症的手段，同时能为我闷清除血栓争取的宝贵的医疗时间。循环的建立与慢性病有着重要的关系，血压、血脂等问题不利于循环的建立。另一方面不健康的生活方式和吸烟，能够对循环的建立造成极大的影响，所以患者应该戒烟同时保持良好的生活习惯。
参考文献：
[1]黄光坚，钟维章，陈渊，肖继东，吴永钧.大脑中动脉闭塞患者侧枝循环开放与脑梗死的关系及其影响因素[J].中风与神经疾病杂志.2014（05）
[2]黄光坚，钟维章，陈渊，范秉林，肖继东，李燕华，吴永钧.症状性颈内动脉系统狭窄或闭塞后侧支循环建立的危险因素[J].临床神经病学杂志.2014（01）
[3]黄家星，林文华，刘丽萍，濮月华，谭泽峰，徐安定.缺血性卒中侧支循环评估与干预中国专家共识[J].中国卒中杂志.2013（04）