山东省平度市妇幼保健院266700
摘要：目的：讨论前置胎盘患者护理。方法：对2013年1月至2014年6月来本院住院的22例前置胎盘的孕妇进行回顾性分析。结果：经产科医护人员的精心治疗和护理，母子平安，无宫内感染及其他并发症的发生。结论：做好前置胎盘产前出血及产后的护理，是医护人员的一项重要任务。
关键词：前置胎盘；护理；体会
正常胎盘附着于子宫体部的后壁、前壁或侧壁。妊娠28周后若胎盘附着于子宫下段，甚至胎盘下缘达到或覆盖宫颈内口处，位置低于胎儿的先露部称为前置胎盘。多见于经产妇和多产妇。前置胎盘是妊娠晚期出血的主要原因之一，严重威胁母儿生命安全。主要症状为妊娠晚期或临产时，发生无诱因、无痛性反复阴道流血。我院自2013年1月至2014年6月收治22例前置胎盘产妇，现将临床观察及护理体会介绍如下。
1临床资料
1.1一般资料：本组前置胎盘患者22例，21～45岁，平均年龄27.3岁，经产妇15例，初产妇7例，孕周小25～27周，最大孕周39周，术中均有不同程度的出血。临床主要特征表现为妊娠晚期或临产时，无诱因的无痛性反复阴道流血。根据孕妇的一般情况、孕期、胎儿成熟度、出血量多少以及产道条件等情况综合分析，制止出血、纠正贫血和预防感染。
2护理
2.1心理护理：提供倾诉的环境和机会，估计恐惧的程度，给予相应的解释和支持，提供心理支持，同时病情及处理方案及时通知患者和家属给予必要的解释。使患者获得理解，并能配合治疗护理。
2.2饮食护理。指导进食营养丰富、易消化的食物，避免辛辣刺激食品，少量多餐。保持大便通畅，防止便秘。
2.3监测生命体征，预防大出血。嘱孕妇绝对卧床休息，取左侧卧位，严密监测孕妇生命体征的变化，出血量、及早发现大出血征兆。观察宫缩情况，必要时遵医嘱使用宫缩抑制剂。严禁做肛门检查或阴道检查。告诉孕妇勿搓揉乳房或腹部，以免诱发宫缩。嘱孕妇多进食含粗纤维的食物，保持大便通畅，必要时遵医嘱予大便软化剂。并多食高蛋白、高维生素，富有含铁的食物纠正贫血。医护人员进行腹部检查时动作要轻柔。保证休息，每天2次低流量吸氧30分钟，保持静脉输液通路通畅，并按医嘱及时完成实验室检查项目，查血型，交叉配血备用，及时提供输血、输液、止血等措施，维持足够的血容量。告诉孕妇如发现阴道大量出血应及时报告医务人员，并做好抢救准备，确保母婴安全。
2.4减少胎儿受伤的危险。教会孕妇自数胎动，每天3次，每次1小时，遵医嘱每4小时听胎心音一次，定期做NST，B超监测胎儿宫内情况，有异常及时通知医生。遵医嘱予促进胎儿肺部成熟药物，加强胎儿呼吸功能，提高出生存活率。
2.5预防感染：严密观察感染有关的指标：如体温，子宫有无压痛，阴道分泌的性状，白细胞计数。治疗时严格执行无菌操作，防止医源性感染的发生。
2.6接受终止妊娠治疗方案的孕妇的护理。对于接受终止妊娠治疗方案的孕妇，护理的目标在于保证孕妇能以最佳身心状态接受手术及分娩的过程。护士应安排需立即接受终止妊娠的孕妇去枕侧卧位，迅速开放静脉，配血，做好输血准备。在抢救休克的同时，按腹部手术病人的护理进行术前准备，并做好母儿生命体征监护及抢救准备工作。
2.7加强管理和宣教。前置胎盘与多次刮宫、多产等因素有关系，由于上述原因可导致子宫内膜炎，或子宫内膜损伤致使胎盘为摄取营养而扩大面积伸展到子宫下段形成前置胎盘，为了减少前置胎盘的发生率，介绍正确有效的避孕方法，严格掌握人工流产的操作规程，人流术中避免过分骚刮宫腔，以免损伤子宫内膜基底层，术后要遵医嘱应用抗生素预防感染。
参考文献：
[1]王永英.前置胎盘的观察与护理[J].中外医疗2012/13
[2]杜传荣.前置胎盘产妇的护理体会[J].求医问药（下半月）2012/04
[3]张亚利.11例前置胎盘的产前护理[J]中国医学工程2012/03