李晶
(贵州省遵义县人民医院普外科，贵州遵义563100)
[摘要]通过腹腔镜阑尾切除术与传统的开腹阑尾切除术对比研究发现腹腔镜阑尾切除术具有四个方面的优势，故腹腔镜阑尾切除术是目前治疗急性阑尾炎理想的手术方式之一，应逐渐成为急性阑尾炎的首选术式。
[关键词]腹腔镜;阑尾炎;切除术
1、资料与方法
1.1一般资料
选取医院普外科2007年2月～2011年12月收治的阑尾炎患者102例，,其中男86例，女16例。
1.1.1腹腔镜阑尾切除术42例．男35例，女7例，年龄13岁至60岁，平均48.5岁，其中以转移性右下腹痛为主诉的36例，诉固定右下腹痛6例；伴恶心呕吐的8例，腹泻5例，腹胀3例。发病时间3h至72h，平均值24±3h。初次阑尾炎发作者38例，且症状典型，排除阑尾周围脓肿、坏疽穿孔性并弥漫性腹膜炎的患者。术前常规作胸片、心电图、血常规等检查，排除心、肺、肝、肾和内分泌免疫系统疾病。
1.1.2开腹阑尾切除术60例，年龄15岁至68岁，其中男51例，女9例，平均40.5岁，其中以转移性右下腹痛为主诉的45例，诉固定右下腹痛15例；伴恶心呕吐的12例，腹泻6例，糖尿病1例。平均入院前时间3h至96h，平均值36±4h。
1.2麻醉和手术方法
两组病例病人术前准备相同，术前排空膀胱，不留尿管，腹腔镜采用全身麻醉，开腹组硬膜外麻醉，术后常规用药相同。术后常规应用抗生素2-4d。
剖腹阑尾切除术(OA)组：采用典型的麦氏切口长4～6cm，找到阑尾后分离、结扎阑尾系膜及阑尾动脉，根部予4号线不同平面双重结扎、切断阑尾，电刀烧灼残端，荷包缝合后包埋，清点器械纱布无误后逐层关腹。阑尾局部粘连严重切除困难者行逆行切除，3例腹腔内脓液较多，放置腹腔引流管，术后2-4d后拔除。
腹腔镜阑尾切除术(LA)组：采用日本奥林巴斯腹腔镜系统及器械。腹腔镜阑尾切除术取脐部下缘切口约lcm，切开腹壁后，刺入气腹针，建立C02气腹，置入10mmTrocar，压力维持在12～14mmHg。在腹腔镜直视下，分别在右下腹麦氏点置入10mmTrocar（两孔法），或脐与耻骨连线中点置入5mmTrocar（三孔法）。以电凝分离切断阑尾系膜及阑尾动脉，在阑尾根部行4号线双重结扎或生物夹，残端电灼，阑尾基底部不包埋。阑尾局部粘连严重切除困难者行逆行切除。阑尾放入保护套内自麦氏点切口内取出，缝合皮肤切口。术中腹腔镜直视下吸净脓液，2例脓液较多者于麦氏点放置引流管，术后2-3d后拔除。阑尾术后送病理检查。
2、结果：传统开腹阑尾切除术组和腹腔镜阑尾切除术组
2.1临床指标比较
2.1.1手术切口长度:OA组切口长度最短3.5cm，最长15cm，平均7。5cm。LA组平均切口长度3cm，较OA组短,有临床意义。
2.1.2术中出血量:OA组术中出血最少5ml，最多250ml，平均30m1．LA组术中出血最少lml，最多150ml，平均15mll。LA组平均出血量较OA组少,有临床意义。
2.1.3手术时间:OA组手术时间最短25min最长210min，平均55min，LA组手术时间最短30min，最长178min，平均40min，LA组平均手术时间较OA组短，两组比较有临床意义。
2.1.4术后下床时间:OA组术后下床时间最短1d，最长7d，平均3d，LA组术后下床时间最短1d，最长4d，平均1.5d，平均术后下床时间LA组较OA组短，两组比较有临床意义。
2.1.5术后肛门排气时间：OA组术后肛门排气时间最短1d，最长10d，平均2.65d；LA组术后肛门排气时间最短1d，最长6d，平均2.23d。平均术后肛门排气时间LA组较OA组短，两组比较有临床意义。
2.1.6术后进食时间:OA组术后进食时间最短1d，最长11d，平均2．5d，LA组术后进食时间最短ld，最长6d，平均1.8d。平均术后进食时间LA组较OA组短，两组比较有临床意义。
2.1.7术后抗生素使用时间:OA组术后时间使用抗生素最短2d，最长10d，平均6．34d；LA组术后使用抗生素时间最短1d，最长6d，平均3.45d，术后抗生素使用时间LA组较OA组短，两组比较有临床意义。
2.1.8切口感染率:OA组术后出现5例切口感染，切口感染率达8.3%，LA组术后切口感染1例，切口感染率达2.3%（据Merhoff等[1]报告7618例LA，切口感染发生率明显降低，仅为0.5%）,两组比较有临床意义。
3、分析
腹腔镜在微创、直视下能探查整个腹腔，具有诊断率高[2]，同时避免诊断的延误及不必要的剖腹探查，特别适用于术前诊断不甚明确患者[3]，尤其对女性患者可以鉴别来自于盆腔和附件的病变，在这一点上较OA手术具有优势。我们发现：LA有以下优点：1、视野开阔，寻找阑尾较为容易；2、在直观下冲洗腹腔，对于弥漫性腹膜炎者，能彻底清除腹腔脓液，降低术后腹腔残余感染，而传统的麦氏切口彻底全腹腔冲洗较困难，增加了腹腔感染及肠粘连的机率；3、腹腔镜阑尾切除术手术伤口小，仅3个0.5cm～1cm的切口，相对的减少与阑尾的接触面积，从而减少感染的机率；同时将阑尾从Trocar套筒内拖出腹腔，不接触创口，最大限度地避免了伤口被脓液污染的机会，明显降低了伤口感染发生率；4、腹腔镜下减少了对肠道的牵拉、夹持、握捏等操作，从而减少对肠道的机械刺激及肠道浆膜损伤，因而也减少术后发生粘连性肠梗阻机率。
4、结论
我们通过腹腔镜阑尾切除术与传统的开腹阑尾切除术对比研究发现腹腔镜阑尾切除术具有以下优势：（1）腹腔镜阑尾切除术安全有效，适用于老年及小儿患者。（2）具有创伤小、痛苦轻、恢复快、内环境扰乱更少、并发症少。（3）手术切口小，手术美容效果好。（4）腹腔镜阑尾切除术手术时间短、恢复快，并发症发生率低,且住院时间短。故腹腔镜阑尾切除术是目前治疗急性阑尾炎理想的手术方式之一，应逐渐成为急性阑尾炎的首选术式。
参考文献：
[1]MerhoffAM,MerhoffGC,FranklinME.Laparoscopicversusopenappendectomy.AmJSurg,2000,17:375-378.
[2]邹声泉，主编．实用腔镜外科学．第l版．北京：人民卫生出版社，2002．414-416．
[3]吴在德．主编．外科学．北京：人民卫生出版社，2002，543．作者简介：
李晶（1969-），男，贵州遵义人，贵州省遵义县人民医院普外科主治医师；研究方向：胃肠道疾病治疗。