论文题目: TME相关男性直肠周围筋膜和盆自主神经的解剖学研究
论文类型: 博士论文
论文专业: 临床解剖学
作者: 张策
导师: 钟世镇
关键词: 全直肠系膜切除术,盆自主神经保留,直肠周围筋膜,下腹下丛腹腔镜,磁共振成像
文献来源: 第一军医大学
发表年度: 2005
论文摘要: 全直肠系膜切除术(total mesorectal excision, TME)是兼顾肿瘤根治和盆自主神经保留(pelvic autonomic nerve preservation, PANT)的新技术。这种将直肠和直肠系膜从直肠周围筋膜内“整块”切除的方法,大大减少了肿瘤的局部复发率;同时,盆自主神经的保留有效地维持了男性直肠癌病人术后的排尿功能和性功能。合理的外科技术必须建立在精确的解剖学理论基础之上,TME和PANP的正确施行,有赖于对直肠周围筋膜和盆自主神经的准确而深刻的理解。然而,人们对这些解剖结构的认识还相当混乱,进而危及手术的正确施行和术后的临床效果。这种情况促使我们利用临床解剖学研究来解决这一问题,本研究利用固定尸体的局部解剖学观察,活体的腹腔镜观察,以及对活体和尸体的计算机断层扫描(computed tomography, CT)和磁共振成像(magnetic resonance imaging, MRI)等影像学观察手段,试图阐明包括直肠系膜在内的男性直肠周围筋膜和盆自主神经的解剖结构,及其相互关系。 第一部分 直肠周围筋膜的解剖学研究 1 目的:阐明TME相关直肠周围筋膜的层次、间隙和结构的解剖学特点。 2 材料和方法:对10个男性正中矢状半骨盆固定标本进行解剖观察。 3 结果 3.1 直肠周围的组织层次 直肠周围的组织层次在矢状方向从前向后依次为:腹膜、盆筋膜脏层、神经筋膜层、盆筋膜壁层和骶骨骨膜。直肠系膜包括由盆筋膜脏层(直肠固有筋膜)包绕直肠后外侧脂肪形成的后部和作为Denonvilliers筋膜后叶的前部。在直
论文目录:
摘要
ABSTRACT
前言
1 TME的优点
1．1 TME降低肿瘤的局部复发率
1．2 PANP减少排尿和性功能障碍
2 目前的困境
2．1 TME和PANP的解剖过程
2．2 目前的困境
3 本研究的必要性
第一部分 直肠周围筋膜的解剖学研究
1 材料和方法
1．1 材料
1．2 方法
2 结果
2．1 直肠周围组织层次
2．2 直肠周围筋膜间隙
2．3 直肠周围筋膜结构
3 讨论
3．1 直肠系膜暨盆筋膜脏层的界定及其临床意义
3．2 神经筋膜层的定义及其临床意义
3．3 直肠周围筋膜层次与腹后壁层次的联系
3．4 直肠后间隙和骶前间隙的相似性和解剖学标志
3．5 粘着筋膜的定位及其临床意义
3．6 直肠侧韧带
3．7 直肠骶骨筋膜
3．8 Denonvilliers筋膜的来源及其临床意义
3．9 直肠周围筋膜层次和间隙的分布特点——以直肠为圆心的环形分布
3．10 直肠周围TME外科平面的最终统一
3．11 直肠系膜起源的解剖学思考
4 结论
4．1 直肠周围筋膜以直肠为中心的环形分布
4．2 直肠周围筋膜间隙的环形分布
4．3 直肠后间隙及其在直肠侧面和前面的延伸是TME的最佳外科平面
参考文献
第二部分 盆自主神经的解剖学研究
1 材料和方法
1．1 材料
1．2 方法
2 结果
2．1 腹主动脉丛
2．2 肠系膜下丛
2．3 上腹下丛
2．4 腹下神经
2．5 盆内脏神经
2．6 骶内脏神经和骶交感干
2．7 下腹下丛
2．8 盆自主神经全貌
3 讨论
3．1 以下腹下丛为核心的盆自主神经分布
3．2 腰部以上的交感、副交感成分——射精冲动的传导通路
3．3 骶部的副交感成分——阴茎勃起冲动和排尿冲动的传导通路
3．4 骶部的交感成分——骶内脏神经
3．5 下腹下丛
3．6 直肠外科各阶段中可能发生自主神经损伤的部位及对策
3．7 盆自主神经保留手术
4 结论
参考文献
第三部分 腹腔镜下的解剖学研究
1 材料和方法
1．1 研究对象
1．2 方法
2 结果
2．1 探查
2．2 结肠外侧分离
2．3 离断肠系膜下血管
2．4 直肠左侧分离
2．5 直肠右侧分离
2．6 直肠后分离
2．7 直肠前分离
3 讨论
3．1 直肠周围筋膜和盆自主神经的活体表现
3．2 LTME中的解剖学标志
3．3 分步研究LTME录相引发的思考
4 结论
4．1 活体状态的解剖表现与固定尸体存在差异。
4．2 LTME中的解剖学标志
参考文献
第四部分 影像学研究
1 材料和方法
1．1 活体影像学检查
1．2 固定尸体影像学检查
2 结果
2．1 腹膜反折
2．2 盆筋膜脏层、神经筋膜层、直肠后间隙
2．3 盆筋膜壁层
2．4 直肠骶骨筋膜
2．5 直肠侧韧带
2．6 Denonvilliers筋膜和泌尿生殖血管束
2．7 直肠壁
2．8 下腹下丛
3 讨论
3．1 直肠系膜的CT表现及其与周围结构解剖学关系的演变
3．2 神经筋膜层
3．3 Denonvilliers筋膜
3．4 直肠骶骨筋膜
3．5 下腹下丛
3．6 直肠侧韧带
3．7 直肠壁
4 结论
参考文献
第五部分 LTME中输尿管保护相关应用解剖
1 材料和方法
1．1 材料
1．2 方法
2 结果
2．1 不同操作平面的解剖观察
2．2 统计学数据
3 讨论
3．1 LTME的发展现状
3．2 传统TME和腹腔镜手术中输尿管损伤的现状
3．3 可能损伤输尿管的部位
4 结论
参考文献
综述 直肠周围筋膜与全直肠系膜切除术
1 直肠周围筋膜观察史
2 直肠周围筋膜的胚胎学
2．1 直肠与骶尾骨关系的演变
2．2 直肠周围筋膜的发育
3 直肠周围筋膜认识的现状
3．1 直肠系膜
3．2 紧贴直肠系膜后面的筋膜
3．3 盆筋膜壁层
3．4 直肠周围筋膜结构
4 我们对于直肠周围筋膜的认识
4．1 将紧贴直肠系膜后面的筋膜看作盆筋膜脏层
4．2 将紧贴直肠系膜后面的筋膜看作盆筋膜壁层
4．3 将盆筋膜脏层分为前、后两叶
4．4 我们的观点——神经筋膜层
5 全直肠系膜切除术的外科平面
5．1 TME的基本思想
5．2 TME的临床效果
5．3 TME的外科平面之争
5．4 我们关于TME外科平面的观点
参考文献
全文小结
1 本课题研究成果
2 本课题创新之处
3 本课题不足之处
附录 专业名词中英文对照和图标号
成果
致谢
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学位论文版权使用授权书
发布时间: 2006-01-06
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