黑龙江省齐齐哈尔市第二医院161000
摘要：目的：探讨急性心肌梗塞患者临床溶栓治疗方法效果。方法：对我院收治的2017年1月~2017年12月期间收治的急性心肌梗塞患者40例，对患者溶栓治疗的临床效果进行分析。结果：40例经溶栓治疗患者，显效30例，有效8例，无效2例，总有效率95%。6小时以内再通率80%，6~12小时再通率50%。结论：使用溶栓剂，使冠脉血栓溶解，血管再通，心肌获得再灌注。溶栓治疗疗效好，再通率高，快速、简便、安全性好。
关键词：急性心肌梗塞；溶栓治疗；
急性心肌梗塞（AMI）是冠状动脉急性闭塞，使部分心肌因严重的持久性缺血而发生局部坏死。临床上表现为胸痛和对坏死心肌的全身性反应，以及反映心肌急性损伤和坏死的心电图进行性演变与血清酶水平升高，常并发急性循环衰竭和严重心律失常等[1]。对我院收治的2017年1月~2017年12月期间收治的急性心肌梗塞患者40例溶栓治疗的临床效果进行分析如下。
1资料与方法
1.1一般资料
本组收治的急性心肌梗塞患者40例，其中男30例，女10例，年龄38~75岁，平均年龄65.5±2.5岁。心肌梗塞部位：下壁13例，前壁20例，广泛性前壁心肌梗塞7例。均为早期急性心肌梗塞患者，发病至溶栓时间6小时以内25例，6~12小时15例，所有患者均无药物静脉溶栓禁忌证。
1.2方法
静脉内溶栓，主张采用“大量、早期、短时间”的方案。①链激酶（SK）：使用前作过敏试验并用糖皮质激素预防。一般用SK100万～150万单位在1小时内静脉滴入。为防止血栓再形成，在停药后需用肝素1万单位，以后800～1000单位／小时，持续静滴。每2小时抽血一次，以保证凝血酶原时间为对照的1.5～2倍[2]。1周后改用口服抗凝剂，继续抗凝3个月或更长时间。②尿激酶（UK）：成人总量120万～150万单位先用30万～50万单位生理盐水稀释后静注，其余的用100ml生理盐水稀释后在30分钟内静脉滴入。③组织型纤溶酶原激活剂（rt－PA）：能选择性地与血栓表面的纤维蛋白结合，所形成的复合物则对纤溶酶原有很高的亲和力，在局部有效地使纤溶酶原转变为纤溶酶，从而溶解血栓，是目前较为理想和有发展前途的一种溶栓剂。溶栓疗法使冠脉再通的指标：①胸痛症状在2小时后缓解；②抬高的ST段在溶栓后2小时内下降50％；③CPK和CPK－MB的峰值在发病后14小时内提前出现；④溶栓后2小时内出现再灌注型心律失常（舒张早期室早及／或加速性自搏性室性心律）；⑤冠脉造影证实栓塞相关的血管再通。溶栓后的其他治疗措施：①溶栓后静脉滴注肝素数天，适用于溶栓开始时或溶栓后应用；②溶栓后口服阿司匹林0.3克／日连用3天。后改为80mg／日。③溶栓后早期主张使用β阻滞剂，及转换酶抑制剂可提高存活率。可用美多心安每日12.5～25mg，心动过缓传导阻滞，及心功能不全者禁用。开搏通每日6.25～12.5mg，每日2次，或雅施达每日2～4mg。
2结果
40例经溶栓治疗患者，显效30例，有效8例，无效2例，总有效率95%。6小时以内再通率80%，6~12小时再通率50%。
3讨论
急性期时，心肌因缺氧致凝固性坏死，坏死组织周围出现炎症反应。病变常从心室壁的内膜和中层开始，再发展到外层心肌，如心肌梗塞累及心室壁不超过一半厚度者，称为心内膜下梗塞，如梗塞累及心室壁的1／2～2／3以上称为透壁性心肌梗塞[3]。梗塞范围的大小与梗塞区供血动脉的阻塞部位有关。坏死累及心包时引起无菌的反应性纤维素性心包炎。在心腔内压力的作用下，坏死的心壁可破裂（心脏破裂）。坏死组织约1～2周后开始吸收，并逐渐纤维化，在6～8周后进入慢性期形成瘢痕而愈合，称为陈旧性心肌梗塞。瘢痕大者可逐渐向外凸出而形成室壁膨胀瘤[4]。梗塞附近心肌的血供随侧支循环的建立而逐渐恢复。
患者应立即住院，进入CI－CU，或在连续心电监护下就地治疗。病人应卧床休息。一般无并发症者在发病后1周即可在医护人员的指导下逐渐进行活动[5]。一般用低流量持续吸氧2～3天即可。鼻导管法，流量2～4升／分；面罩法以40％浓度为宜。PaO2<8.0kPa（60mmHg）需气管插管使用呼吸机。急性心肌梗塞后的疼痛常非常剧烈，并可因此导致心衰、休克和心脏破裂，故应及时缓解疼痛。首先杜冷丁50～100mg肌注，若当时病人末梢循环差，亦可小量静脉注射；亦可用吗啡5～10mg皮下注射或2～3mg静脉注射。后者应注意呼吸抑制，血压下降和心动过缓的副作用[6]。老年患者应慎用，亦不宜定期反复注射。使用上述止痛剂仍不能缓解者，可用硝酸甘油10mg加入100ml液体中在不致血压过低的基础上缓慢滴注，对缓解疼痛效果满意。另外同时给予镇静剂如安定、安他乐等解除焦虑，以达镇静目的。
AMI后6小时内使用溶栓剂，冠脉再通率最高，6～12小时仍有较高的再通率，12～24小时再通率降低，24小时后一般不用溶栓剂[7]。使用溶栓剂，使冠脉血栓溶解，血管再通，心肌获得再灌注；早期再灌注能挽救濒危心肌并提高早期存活率和改善后期心功能，是治疗急性心肌梗塞的有效途径。溶栓疗法可分为冠脉内溶栓和静脉内溶栓两种[8]。冠脉内溶栓，近年研究证实和静脉内溶栓的疗效无差异现不主张采用。
参考文献：
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[7]李彬.尿激酶溶栓治疗急性心肌梗塞63例[J].当代医学，2010，16（28）：43-44.
[8]王建海，陆建琼，黄海燕.早期急性心肌梗塞静脉溶栓治疗的临床观察[J].心血管病防治知识：学术版，2014（1）：47-49.