论文摘要
第一部分肺通气/灌注显像联合Geneva量表和血浆D-dimer对肺栓塞的诊断价值目的:评价肺通气/灌注显像（V/Q）联合Geneva量表评分和血浆D-dimer分析对肺栓塞（PE）的诊断价值。方法:临床疑似PE患者171例,男89例,女82例,年龄15～95岁,平均56.90±15.27岁,分别进行同日法肺V/Q显像、Geneva量表评分和血浆D-dimer测定。另外,行肺灌注显像同时完成双下肢深静脉显像。由两名核医学医师按照PIOPED标准将结果分为正常、PE低度可能性、PE中度可能性和PE高度可能性。正常和PE低度可能性者视为PE阴性,PE高度可能性者视为PE阳性,而PE中度可能性视为非确定性诊断。Geneva量表评分由临床医师按照Geneva量表打分,小于5分为PE低度可能性;5～8分为PE中度可能性;大于8分为PE高度可能性。血浆D-dimer测定采用免疫比浊法,cut-off值为255ng/ml,大于或等于255ng/ml为阳性,小于255ng/ml为阴性。以临床最终诊断为依据,分别评价肺V/Q显像、Geneva量表评分、血浆D-dimer分析、Geneva量表评分结合血浆D-dimer分析以及肺V/Q显像联合Geneva量表评分和血浆D-dimer分析对PE的诊断价值。结果:依据临床最终诊断,171例患者中68例被确诊为PE,103例被排除。肺V/Q显像对155例患者有确定性诊断,16例为非确定性诊断,肺V/Q显像诊断PE的灵敏度、特异性和准确性分别为92.65%、81.55%和85.96%;Geneva量表评分对125例有明确诊断,46例为非确定性诊断,Geneva量表评分诊断PE的灵敏度、特异性和准确性分别为73.53%、29.13%和46.78%;血浆D-dimer分析的灵敏度、特异性和准确性分别为79.41%、39.81%和55.56%。以Geneva量表评分高度可能性和血浆D-dimer阳性作为诊断PE标准,则Geneva量表评分结合血浆D-dimer分析诊断PE的灵敏度、特异性和准确性分别为88.24%、74.07%和79.53%;以Geneva量表评分低度可能性和血浆D-dimer阴性作为肺V/Q显像中16例非确定性诊断排除PE的标准,10例被确诊为非PE,非确定诊断的例数减少为6例,则肺V/Q显像诊断PE的灵敏度、特异性和准确性分别为92.65%、91.26%和91.81%,与单纯肺V/Q显像相比较,灵敏度均为92.65%,而特异性和准确性分别提高了9.71%和5.85%（χ2=9.26,P<0.05;χ2=7.32,P<0.05）。171例患者中44例下肢深静脉显像呈阳性,深静脉显像阳性患者中32例被确诊为PE,下肢深静脉显像阳性患者中PE的发病率为72.73%。结论:肺V/Q显像是诊断PE的重要手段,联合Geneva量表评分和血浆D-dimer分析可以提高肺V/Q显像的特异性和准确性;另外,肺V/Q显像时加做双下肢深静脉显像,可为PE的诊断提供重要依据。第二部分肺灌注显像半定量分析在肺栓塞疗效评价中的应用目的:比较UPET评分、肺段评分和Meyer评分三种半定量分析方法对PE疗效的评价的临床应用价值及其相关性。方法:接受抗凝或溶栓治疗的30例PE患者,男19例,女11例,年龄30～77岁,平均52.45±12.39岁,临床病程为2～28天,平均4.24±7.12天。30例患者均在治疗前1～2天和治疗后1～2周内完成治疗前、后肺灌注显像,治疗前后的灌注图像不分先后随机编号,由2名核医学医师对图像进行定性分析,然后分别按照UPET评分、肺段评分和Meyer评分标准对治疗前后的灌注图像进行评分,观察三种半定量分析方法对PE疗效评价的价值,并比较三者之间的是否有差异,以及相关性如何。结果:三种半定量分析方法治疗前、后的评分分别为:UPET评分法0.36±0.18、0.20±0.16;肺段评分法0.37±0.17、0.20±0.11;Meyer评分法0.40±0.17、0.22±0.12。三种分析方法治疗前后比较均有显著性意义（UPET评分法t=7.065,P<0.05;肺段评分法t=6.715,P<0.05;Meyer评分法t=7.296,P<0.05）;三种分析方法所得的改善率分别为UPET评分0.44±0.24;肺段评分0.49±0.19;Meyer评分0.48±0.16。经方差分析尚不能认为三者间有差异（F=0.290,P<0.05）;三种评分方法间的相关性分析均有良好的相关性（UPET评分法与肺段评分法相关系数r=0.756,P<0.05;UPET评分法与Meyer评分法相关系数r=0.707,P<0.05;肺段评分法与Meyer评分法相关系数r=1.000,P<0.05）。结论:UPET评分、肺段评分和Meyer评分三种半定量分析方法都能灵敏且较客观的反映PE治疗后栓塞部位血流灌注变化的情况,三者之间具有很好的相关性,均可以作为客观评价PE疗效的半定量分析方法。
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