李娟1黄婧1郑佳利1王雪怡1文竹2(通讯作者)（1绵阳市中心医院四川绵阳621000）（2绵阳中心医院麻醉科四川绵阳621000）
【摘要】目的探讨阴道超声及病理检查对于明确子宫内膜病变诊断的重要价值作用。方法总结分析150例患者的临床资料，均疑似有子宫内膜病变，且经临床阴道超声及病理检查明确诊断，统计其前后诊断准确率。结果150例疑是子宫膜病变的患者经阴道超声检查确诊110例，病理检查确诊99例。临床经阴道超声诊断为子宫内膜息肉23例，病理检查确诊23例，两者前后诊断符合率为100%；阴道超声诊断为内膜结核26例，病理检查确诊26例，符合率为100%；阴道超声诊断为子宫内膜异位症32例，病理检查确诊28例，符合率为87.5%；阴道超声诊断为内膜癌29例，病理检查确诊22例，符合率为75.9%；差异具有统计学意义（P<0.05）。结论对疑有子宫内膜病变的患者，阴道超声可作早期诊断初步筛选手段，再进行病理检查最终明确诊断，能有效提高临床子宫内膜疾病的诊断准确率，避免误诊、漏诊。
【关键词】子宫内膜病变阴道超声确诊病理检查
【中图分类号】R445.1【文献标识码】A【文章编号】2095-1752（2012）35-0145-02
子宫内膜病变近年来人数呈逐年增长地趋势，是妇科较为常见、多发的内膜疾病，严重威胁着女性的身心健康及生命安全。主要包括子宫内膜息肉、内膜增生、内膜炎、子宫内膜结核、子宫腺肌病、子宫内膜癌等[1]。且其临床症状、体征有诸多相似，往往难以进行诊断鉴别，容易造成误诊、漏诊，因此需要借助医疗器械辅助确诊。在临床各项辅助检查中，阴道超声可较为清晰地展现子宫内膜厚度、回声情况以及发生病变部位的形态大小、回声和边界，对临床早期子宫内膜疾病的鉴别诊断意义深远[2]。本文将150例疑似有子宫内膜病变，且经临床阴道超声及病理检查明确诊断，探讨其诊断价值，现报道如下。
1资料和方法
1.1临床资料回顾分析150例子宫内膜病变患者均经过阴道超声及病理检查进行临床诊断确诊，其中年龄33-67岁，平均(47±4.6)岁；已经绝经妇女67例，绝经时间1-32年，平均(12.4±3.5)年。
1.2阴道超声诊断方法应用飞利浦4520A超声仪，阴道探头为50MHZ频率，嘱无明显临床症状的患者在经净后3-7天内来医院进行超声检查，阴道不规则出血者需要在出血量减少情况下进行。嘱患者进行阴道超声检查前排空膀胱，给患者外阴消毒后，探头采用无菌隔离套进行隔离，经阴道作常规检查操作。首先对子宫作大概的全貌了解，然后用探头对子宫腔内膜病变部位仔细扫描进行重点观察。记录病灶形态、大小、边界、宫腔回声类型、血流情况、基底以及病灶表面等，测量宫颈大小、内膜厚度及双附件情况，临床医师参照超声诊断学作好超声诊断。
1.3病理检查患者均进行诊断性刮宫，刮出物送检验室进行病理检查，参照病理学诊断标准做好病理诊断，并统计分析阴道超声诊断与病理检查诊断符合率。
1.4统计学方法统计分析是采用SPSS13.0软件，计量资料以（x±s）表示，采用x2检验，P<0.05，差异有统计学意义。
2结果
2.1150例疑是子宫膜病变的患者经阴道超声检查确诊110例，病理检查确诊99例。阴道超声确诊纠正了临床误诊40例（26.7%），病理检查纠正临床误诊51例（34%）。
2.2临床经阴道超声诊断为子宫内膜息肉23例，病理检查确诊23例，两者前后诊断符合率为100%；阴道超声诊断为内膜结核26例，病理检查确诊26例，符合率为100%；阴道超声诊断为子宫内膜异位症32例，病理检查确诊28例，符合率为87.5%；阴道超声诊断为内膜癌29例，病理检查确诊22例，符合率为75.9%，详见表1。
表1阴道超声与病理检查符合情况比较[x-±s]
诊断超声诊断病理检查符合率
子宫内膜息肉2323100%
子宫内膜结核2626100%
子宫内膜异位症322887.5%
子宫内膜癌292275.9%
注：P<0.05。
3讨论
临床医师根据临床症状、体征表现对于疑有子宫内膜病变的患者进行早期诊断确诊，在做诊断性刮宫前，阴道超声为临床诊断提供了重要的初筛信息依据。阴道超声采用50MHZ的高频超声波，优势在于能够更加清晰地显示出子宫内情况，但也因其无法直观宫腔，对于腔内出现的异常回声往往不能诊断其发生原因，较为微小的病变时常会发生漏诊现象。因此，当子宫内膜病变经阴道超声显示异常回声时，为进一步明确病变的原因、性质，大部分都需要刮宫取病理组织检查确诊。
本文研究显示，对于临床早期诊断疑是子宫内膜病变的150例患者，阴道超声确诊纠正了临床误诊40例（26.7%），病理检查纠正临床误诊51例（34%）；且在阴道超声诊断为子宫内膜异位症32例中，作病理检查确诊只为28例，两者符合率为87.5%，病理检查纠正超声诊断4例（减少超声误诊12.5%）；阴道超声诊断为内膜癌29例中，病理检查确诊只为22例，两者符合率为75.9%，病理检查纠正超声诊断7例（减少超声误诊24.1%）。综上所述，阴道超声和病理检查大大提高了临床诊断正确率，两组结合使用更是有效的减少了子宫内膜病变的漏诊、误诊，成为临床不可或缺的辅助诊断检查方式。
参考文献
[1]谢卓.阴道超声、宫腔镜、病理检查在绝经后子宫出血病因诊断中的应用[J].中国妇幼保健，2009，24（2）：1438.
[2]曹云桂，朱莉华，蒋微滨.阴道超声、宫腔镜和病理检查对子宫内病变的诊断价值[J].中国妇幼保健，2007，22（5）：1382.