袁晓红
（江苏省无锡市第二人民医院江苏无锡214002）
【关键词】垂体瘤切除术；单鼻孔；蝶寞入路；护理采用显微外科技术行经鼻蝶窦垂体腺瘤切除术，因其手术切口小，不用开颅，损伤小，已是治疗垂体腺瘤的首选方法。然而，手术成功与否，与护理工作有直接关系，护理人员细致的观察，精心的护理是非常重要的。我科于2011年1月~2012年1月，对30例垂体腺瘤患者行单鼻孔经蝶垂体腺瘤切除术，术后恢复良好。现将护理体会报道如下。
1资料与方法
1．1一般资料30例中男21例，女9例；年龄16—67岁，病程2个月．4年，平均2年；临床表现：视力下降13例，视野缺损28例，头晕头痛10例，闭经溢乳9例，肢端肥大8例，性功能障碍8例；头颅MRI检查：肿瘤位于蝶鞍内，鞍上生长，部分鞍旁侵袭并包绕颈内动脉；内分泌检查：血泌乳素(PRL)明显升高15例，生长激素(GH)升高6例。
1．2治疗及预后30例均采用显微镜下单鼻孔经蝶窦入路切除垂体瘤。本组患者术后症状均有不同程度改善。26例视野缺损患者中，25例较前有所好转；15例视力下降患者中，5例恢复正常，10例视力好转12例头晕头痛患者均有不同程度好转；27例内分泌功能障碍患者均有好转：复查激素水平较术前明显下降；3个月后复查MRI，27例全部切除，5例大部分切除；3例脑脊液漏发生；4例术后并发尿崩症；4例高热；1例瘤腔出血，保守治疗后痊愈；2例垂体功能低下；无死亡病例。
2护理
2．1术前护理
2．1．1心理护理：术前有效的交流及良好的心理暗示能使患者主动配合手术，使手术顺利完成。垂体瘤患者一般病程较长，伴有头晕、头痛、视力减退且因内分泌功能改变影响容貌，如肢端肥大症、满月脸、向心性肥胖、女性闭经或不孕、男性性欲减退等。患者思想负担重，甚至感到自卑，再加之对头部手术的格外紧张、恐惧，对手术的相关情况缺乏正确的了解，容易产生顾虑和紧张的心理。我们通过积极向患者及家属讲述手术的目的，方法以及术后的注意事项，及我该手术的技术和经验等，对患者及家属的疑虑，耐心而有针对性的解释和疏导，尽量将手术成功的患者放置在同一病房内，让患者之间互相勉励，消除顾虑，增强自信心。因这些正性心理作用可增强机体的免疫功能．促进术后更快的恢复。
2．1．2术前准备：(1)常规术前准备；(2)鼻腔准备：用氯霉素眼药水及麻黄素滴鼻，每日3～4次，每次2～3滴，预防术后伤口感染，观察有无口鼻腔疾病，如鼻腔炎症、鼻中隔偏曲等，剪清双侧鼻毛，在小剪刀上涂上凡士林，边剪边往外退，让鼻毛自动粘出，注意防止损伤鼻粘膜而致鼻腔感染，同时大腿外侧备皮；以备术中取脂肪用。(3)呼吸训练；术后鼻腔填塞膨胀海绵，需用口呼吸，术前预先训练使适应术后用口呼吸；(4)药物准备：术后3天口服强的松，补充激素，溴隐停易引起垂体瘤质地变硬，术中不易切除，术前尽量停用。
2．2术后护理
2．2．1一般护理：(1)观察生命体征及瞳孔的大小是否正常。对反应是否恢复，术后极易出血，要密切观察患者神志，血压等生命体征的变化，本组有l例瘤腔出血，因及时发现病变复查头颅CT后立即给予对症治疗后痊愈。(2)正确的体位：去枕平卧，头向一侧偏，防止舌后坠，避免呕吐物误吸入气管，保持呼吸道通畅。抬高床头150～300。有利于减少颅内血液回流，从而减轻头部充血，尽量减少头部活动。(3)口鼻腔护理：患者鼻腔用膨胀海绵填塞，观察有无渗血，渗液，嘱咐患者及家属避免随意擦拭，若渗血较多可考虑重新填塞。3天后即可拔除膨胀海绵。若有血性分泌物从后鼻道渗入咽后壁，患者及时张口吐出口腔中分泌物。
2．2．2术后并发症的护理：(1)脑脊液漏常发生于术后3～7天，系术中鞍隔损伤所致，可见患者鼻腔中有清澈的脑脊液流出，可用尿糖试纸检测，如果呈阳性则可确定有脑脊液鼻漏。应绝对卧床休息，去枕平卧，避免一切致颅内压增高的因素，如屏气、咳嗽、用力排便等，以避免加剧脑脊液漏；严重脑脊液鼻漏，可行腰椎穿刺置管持续引流，本组发生脑脊液漏5例，都经持续脑脊液引流5～7天后治愈。(2)尿崩症：垂体瘤术后尿崩发生率高，24～72小时尤其多见，术后常规监测出入量，24小时尿量，尿密度，若尿量>200ml／h，密度<1．005并伴有脱水征象，如皮肤黏膜干燥、弹性降低、自觉口渴等，可视为尿崩症。应立即通知医师并做相应处理，可给予双克、垂体后叶素、弥凝等控制尿量，同时加强饮水或输液，防止水电解质失衡。本组有4例术后发生尿崩。及时发现后给予对症支持处理后均恢复良好。(3)高热：常与手术刺激有关14一，术后应常规测体温至少4次／天．术中对下丘脑的刺激影响机体体温调节中枢而导致中枢性发热，应给予对症治疗和物理降温，可给予冰枕、冰帽降温，若持续高热不退，并有头痛、呕吐，颈项强直等，考虑颅内感染的发生，应加强抗炎治疗，必要时可进行脑脊液细菌培养和药敏试验来选择针对性的抗生素。本组6例术后发热。1例腰穿脑脊液检查示细胞数上千，考虑颅内感染，经过及时的对症治疗，均恢复正常。(4)垂体功能低下：较少见，多发生于术后3一5日。由于术中对正常垂体的干扰和损伤，患者出现头晕、恶心、呕吐、血压下降等症状，应给予激素支持治疗。用药之前要查血电解质排除低钾血症。本组有2例出现垂体功能低下，给予氢化考的松、强地松支持治疗后痊愈。
3讨论
由于垂体瘤在颅内位置较深，手术风险大，现经鼻蝶入路手术切除垂体瘤，以创伤小、切除肿瘤范围大、术后预后好为特点，但患者由于缺乏相关知识，以及担心心理常影响手术效果，经过有效的整体护理及心理干预，使手术顺利进行，缩短了住院日，从而使患者早期康复。
参考文献
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