郑林峰汪珏
（浙江省淳安县新富中医骨科医院311700）
【摘要】目的：研究切开复位联合骨膜外钢板内固定手术治疗小腿骨折的临床疗效。方法：从2012年4月到2013年6月，于我院共有56例病患被诊断需进行小腿骨折手术。以数字法随机分成观察组（28例）和对照组（28例）。对照组病患实施传统治疗方案，观察组病患以切开复位联合骨膜外钢板内固定手术治疗小腿骨折，小切口间接复位后于小腿骨折两端建立皮下隧道，钢板经过隧道安放在骨膜外，螺丝钉固定。观察两组疗效。结果：观察组疗效为治愈者占比53.75%（15/28）,显效率为25.00%（7/28），好转率为14.29%（4/28），有效率为92.86%（26/28），均显著高于对照组的35.71%（10/28），21.43%（6/28），10.71%（3/28），67.86%(19/28)。差异均有统计学意义（均P＜0.05）。观察组较对照组的恢复效果更加明显，观察组患者无感染、断钉等并发症的发生，钢板固定可靠，未见断裂和松动，患者顺利取出钢板。结论：切开复位联合骨膜外钢板内固定手术治疗小腿骨折，不仅可以明显提升治疗效果，还可促进患者恢复，安全性较好，值得临床推荐。
【关键词】小腿骨折钢板经皮置入钢板固定术
【中图分类号】R687【文献标识码】A【文章编号】2095-1752（2013）36-0151-02
小腿骨折是临床中常见的一种骨科疾病，由于小腿软组织的覆盖较少，治疗起来相对困难。随着社会的快速发展，车祸的增多，导致小腿骨折的发生率也逐渐增加。其主要症状为疼痛、肿胀、活动受限等，严重影响了患者的正常生活和工作。如果不及时治疗，还会导致病情不断发展，可能会出现感染、骨折部位移位、残疾等，严重者甚至威胁到患者生命。临床中对于小腿骨折的治疗主要是对于患者骨折部位的良好固定加以实现，但如果固定松弛，患者在很大的程度上会导致残疾，因此应采取良好的固定措施，保证骨折部位的牢固固定，以实现对患者病情的改善[1]。鉴于此，本文通过切开复位联合骨膜外钢板内固定手术治疗小腿骨折，并与传统治疗方案的疗效进行对比，得到了一些结论，现报道如下。
1资料和方法
1.1临床资料从2012年4月到2013年6月，于我院共有56例病患被诊断需进行小腿骨折手术，其中男30例，女26例，年龄在18-72岁之间，平均年龄为（38.6±3.3）岁。其主要致伤原因为交通事故26例，高处坠落18例，日常事故12例，根据AO分类，A型骨折27例，B型骨折18例，C型骨折11例。以数字法随机分成观察组（28例）和对照组（28例）。其中观察组含男14例，女14例。年龄在18-71岁之间，平均年龄为（37.9±2.5），其中A型骨折14例，B型骨折8例，C型骨折6例。对照组含男16例，女12例，平均年龄为39.2±2.1岁，其中A型骨折13例，B型骨折10例，C型骨折5例。两组在年龄，性别以及骨折程度等方面比较。差异无统计学意义（P＞0.05）。具有可比性。
1.2研究方法对照组实施传统内固定治疗手术，观察组采用切开复位联合骨膜外钢板内固定手术治疗小腿骨折，术前进行X线片，根据骨折程度选用不同长度的钢板，依据骨折部位的表面弧度预弯钢板，在小腿骨折内侧面的前缘，后缘以及骨折线处标记[2]。选用硬膜外麻醉，平卧位。进行小切口逆行法骨圆针复位固定。小腿骨折通过牵引，间接复位后，以骨折处为中心作有限切开，示指穿入触之骨折端，确定是否复位，复位满意后，以骨折线为中心将钢板贴于骨折处侧面皮肤，钢板两头处做出标志线界定钢板位置，在头尾两端标志线位纵行切口达骨膜外。用长组织剪、骨膜剥离器建立皮下隧道，钢板经次隧道置于骨膜外[3]。另一块钢板于皮外测出准确位置，固定即可。随访3个月，比较两组术后疗效。
1.3疗效评价通过以下标准对两组疗效评价[4]。“治愈”为病患术后临床症状和体征消失，骨折处完全愈合，疼痛、肿胀完全缓解，对于患者的工作和生活无影响。“显著”为患者术后临床症状和体征明显消失，骨折处在很大程度上愈合，肿胀和疼痛有明显缓解，对于患者的生活和工作有轻微的影响，患者生活质量具有显著提高。“好转”为病患术后临床症状和体征部分消失，骨折处有所愈合，疼痛、肿胀有所缓解，对于患者的工作和生活有一定的影响，生活质量有一定的提高。“无效”为患者术后临床症状和体征依旧存在，骨折处无愈合，病情出现加重的趋势，严重影响了患者的生活和工作，生活质量明显降低。
1.4统计学方法采用SPSS13.0统计软件分析。数据比较采用x2检验。P<0.05为差异有统计学意义。
2结果
2.1两组疗效对比
观察组疗效为治愈者占比53.75%（15/28）,显效率为25.00%（7/28），好转率为14.29%（4/28），有效率为92.86%（26/28），均显著高于对照组的35.71%（10/28），21.43%（6/28），10.71%（3/28）,67.86%(19/28)。差异均具有统计学意义（均P＜0.05）。提示切开复位联合骨膜外钢板内固定手术治疗小腿骨折的疗效显著，具有重要意义，见下表1：
表1两组疗效对比（例，%）
2.2术后患者的长期随访对比
观察组较对照组效果更加明显，观察组患者无感染、断钉等并发症的发生，钢板固定可靠，未见断裂和松动，患者顺利取出钢板。见图1、图2.
图2骨折术前与术后X线片
3讨论
小腿骨折是日常生活中常见骨折之一，对患者生命安全的威胁较低，但患者如果得不到及时的治疗，导致病情加重，致使其产生残疾，可能会承受巨大的痛苦，严重影响患者的生活质量。小腿骨折主要的症状为疼痛、肿胀。导致原因主要是小腿骨经受不住外力作用而造成，其中外力包括直接暴力与间接暴力[5]。随着医学技术的不断发展，对于小腿骨折的治疗方法亦越来越多，而治疗目的是恢复小腿长度，对线和持重等功能[6]。传统的固定方法治疗虽然对患者病情有一定的改善作用，但较为松弛，增加了骨折移位的概率，不利于患者。
本文通过研究切开复位联合骨膜外钢板内固定手术治疗小腿骨折的临床疗效，结果发现，观察组疗效为治愈者占比53.75%（15/28）,显效率为25.00%（7/28），好转率为14.29%（4/28），有效率为92.86%（26/28），均显著高于对照组的35.71%（10/28），21.43%（6/28），10.71%（3/28）,67.86%(19/28)。符合杨玉山[7-8]等人报道结果，表明切开复位联合骨膜外钢板内固定手术治疗小腿骨折，所得疗效更加显著。此外，根据术后的长期随访对比，观察组较对照组效果更加明显，观察组患者无感染、断钉等并发症的发生，钢板固定可靠，未见断裂和松动，患者顺利取出钢板。与朱贤九[9-10]等人的报道一致。表明切开复位联合骨膜外钢板内固定手术具有十分显著地改善作用。究其原因，笔者认为这可能和如下因素有关：（1）切开复位联合骨膜外钢板内固定手术是一种较为理想的微创手术，采用了有限切开手指引导下复位骨折，在很大程度上减少了对患者的伤害，在保证了准确复位的情况下最大的保护了骨折断端血供。在增加极少创伤的情况下，最大程度的减少了手术时间以及X线照射时间。（2）有利于医护人员清楚嵌入骨折端的软组织，避免了软组织的嵌入导致骨不愈合。手指引导有利于准确的对碎骨块复位，有利于小腿骨折愈合等因素有关。（3）切开复位联合骨膜外钢板内固定手术治疗小腿骨折在临床上的应用越来越广泛，应用价值也越来越高，它能充分发挥两种治疗的优势，在很大程度上减轻了对血液循环的破坏，降低了患者并发症产生的概率，同时，这种治疗方案的治疗时间较短，一定程度上降低了患者家庭的经济负担和精神压力，较大提高了患者的生活质量。
综上所述，切开复位联合骨膜外钢板内固定手术治疗小腿骨折，不仅可以明显提升治疗效果，还可促进患者恢复，安全性较好，值得临床推荐。
参考文献
[1]马宁，周维佳，李绍良，等.2例骨折术后接骨板断裂原因分析[J].中国药物警戒，2013,10（1）:60-61.
[2]颜国飞.胫骨平台骨折合并胫腓上关节脱位1例[J].现代中西医结合杂志，2013,22（12）：1343-1344.
[3]王泉，刘玉民，董桂贤，等.闭合复位经皮锁定加压钢板治疗A型胫骨近端骨折[J].河北医药，2013,35（11）:1692-1693.
[4]孙晓，殷照阳.累及后外侧髁的胫骨平台骨折的手术治疗[J].海南医学，2013,24（18）:2730-2733.
[5]汤勇，徐云钦，等.三种创面处理方法治疗胫腓骨骨折合并骨筋膜室综合征临床疗效分析[J].中国骨与关节损伤杂志，2013,28（6）:534-536.
[6]苏郁，王旭，刘寿坤，等.小腿后外侧入路在后踝骨折及胫骨下段开放性骨折治疗中的应用[J].骨科，2013,4（4）：184-186.
[7]杨玉山，苗卫东，王明君，等.分期手术治疗合并软组织缺损的胫骨骨髓炎[J].中医正骨，2012,24（9）：34-37.
[8]黄雷，赵刚，王陶，等.陈旧踝关节向前半脱位合并同侧内翻成角胫骨干骨折的外固定架治疗一例[J].中华临床医师杂志（电子版），2012,6（24）：8413-8414.
[9]赵慧.注射用尖吻蝮蛇血凝酶致过敏性休克1例[J].中国药物警戒，2012,9（5）:320-321.
[10]朱贤九.三维外固定支架结合有限切开复位并植骨治疗合并严重软组织损伤的胫骨平台骨折[J].中国美容医学，2012,21（8）：169-170.