钱红英(无锡市第二人民医院普外科江苏无锡214000)
【摘要】目的:探讨不同病种急性肠梗阻患者围手术期的护理方法.方法:回顾性分析2009年1月至2011年1月，我院72例急性肠梗阻手术的围手术期护理资料,总结临床经验和体会.结果:针对急性肠梗阻患者的病因、年龄、分期等进行个体化的围手术期护理.结论:个体化护理能显著降低急性肠梗阻患者术后并发症。
【关键词】肠梗阻;诊断;病因
【中图分类号】R574.2【文献标识码】B【文章编号】1007-8231（2011）06-0056-01
肠内容物不能正常运行和顺利通过肠道，称为肠梗阻。肠梗阻是外科常见的急腹症之一，常需手术治疗，而手术常给机体造成很大的创伤，甚至诱发再次梗阻［1］。如能够熟练掌握术前、术后疾病的特点，采取相应有效的护理措施，便能降低并发症，提高治愈率。
1临床资料
2009年1月至2011年1月，我院进行肠梗阻手术72例，其中，男46例，女26例。年龄16—78岁，平均58岁。腹股沟嵌顿疝6例，粘连性肠梗阻34例，结肠癌性肠梗阻32例。所有患者均行X线检查,部分行CT和B超等检查明确诊断。由于本组疾病特点、决定了手术前、后护理的重要性。
2护理
2．1术前护理
2．1．1放置胃肠减压管进行有效的减压，吸出肠腔内大量的气体和有毒性的液体，能降低肠内张力，改善肠壁循环，减轻全身中毒症状，改善呼吸及循环功能，有效地胃肠减压对单纯性和麻痹性肠梗阻可达到解除梗阻的目的，对需要手术者是一种良好的术前准备，对术后肠功能的恢复起重要作用。
2．1．2纠正水与电解质及酸碱平衡紊乱肠梗阻时首先应输注5％葡萄糖氯化钠溶液或平衡氯化钠溶液，在较短时间内输注1000-150Oml，待尿中有氯化钠出现后，再补给热量和纠正饥饿引起的酮症。输注碳酸氢钠溶液以纠正酸中毒。待尿量恢复正常后补钾，补液量应是当天需要量加当天丧失量，但最重要的是临床动态观察，准确记录出入量。输液所需要的容量和性质，可根据脱水程度、尿量、血清电解质、及血气分析结果来调整。同时观察患者的神志、生命体征及中心静脉压。若血液循环稳定,尿量每日达1000～1500ml，中心静脉压在10～12cm水柱水平，即表示水与电解质紊乱已得到纠正。肠绞窄时因丢失大量血浆和血液，故在适当补液后应输全血或血浆。
2．2术后护理
2．2．1麻醉后护理：根据麻醉方式进行护理，全麻未清醒者应采取平卧位，头偏向一侧，保持呼吸道畅通，严密观察生命体征，术后六小时可取半卧位，使腹肌松弛，减轻腹痛以利于渗出液引出体外。
2．2．2凡肠梗阻患者应及早使用针对需氧和厌氧菌的抗生素，以降低肠坏死发生率及腹腔和切口感染率。有许多抗生索可选用，我们常首选氨基糖苷类的庆大霉素,甲硝唑和氨苄西林联用,以说经济实惠。被世界卫生组织(WHO)推荐为防治腹膜炎的金标准。手术时凡切开肠腔者。均应使用广谱抗生索，术后连续用3—5天，或至无感染征象时则停药。在术前1h、小容量静脉给药最好，以达到在手术时保证血液和组织内有足够有效的药物浓度，起到确实的预防效果。
2．2．3饮食护理：观察患者腹胀、腹痛全部消失,恢复肛门排气排便，腹部透视无肠梗阻，停留置胃管，12h后如病情平稳，可进少量流食，如米汤、果汁等，但忌牛奶、豆浆等以免引起肠胀气；进流食2d后无不适，可进少量半流食，如稀饭、面条等，逐步恢复到软食，做到定时定量，少量多餐，以易于消化吸收为宜.
2．2．4切口观察：术后24～48h可拔出腹腔引流管，并观察引流量、性质、颜色并准确记录。如有新鲜血液引出及时通知医生，及时观察切口处有无血肿及渗血，保持切口清洁干燥，48h后应慎用止痛药，以免影响肠蠕动和掩盖病情变化，不利于病情观察和治疗。③腹腔引流管的护理,注意观察是否有异常液体流出和是否有腹腔内出血，每天观察引流管内液体色、量的变化。
2．2．5心理护理,肠梗阻患者由于病情较急，往往伴有恐惧，焦虑，失望的情绪，针对患者表现出明显的紧张恐惧心理，给予患者各种关怀，最大限度的给患者帮助，减少对手术的担心，使其在良好的心境中接受治疗。
3结论及分析
本组72例患者经精心护理后，均痊愈出院。因此，我们认为有效护理具有保证手术疗效和促进病人康复的积极作用。
3.1急性肠梗阻的诊断:急性肠梗阻是临床上的常见病、多发病，通常起病急，进展快。在临床上，"急性肠梗阻"的诊断，通过病史、症状、体征及腹部X线检查等，不难确立，但对于诊断梗阻的病因，则往往难以在术前明确。近年来，腹部B超、CT检查也被广泛地应用于肠梗阻的诊断。唐显映等［2］报道X线对腹部肿瘤的正确诊断率仅为5.9％，而CT的正确诊断率是94.1％，提示CT对肿瘤所致的肠梗阻有较高的诊断率。
3.2急性肠梗阻患者的临床特点。由肠道肿瘤（主要是结肠癌）并发的急性肠梗阻患者具有以下临床特点：①年龄一般较大，除了梗阻症状外还合并其他内科疾病；③由于回盲瓣作用，往往使梗阻呈闭拌性，肠腔内压力高，且右半结肠壁薄、肠腔宽大，易致肠壁坏死穿孔，病情发展快，常合并严重感染和水、电解质紊乱。④梗阻近断肠管高度扩张，造成梗阻的肠管远近端口径不一样粗细，增加吻合难度。
3.3急性肠梗阻的手术处理:该类手术目的是解除梗阻，挽救生命。老年患者体质差，同时常有并发病存在，增加了手术的危险性和术后并发症的发生。由于不允许做充分的术前准备，故解除梗阻，挽救患者的生命是最重要的，同时根据患者的具体情况尽可能一次性处理。
至于该类急诊手术的围手术护理，主要是术前适当准备，预防感染和中毒性休克，纠正水电解质和酸碱平衡紊乱，应用抗肠道细菌和厌氧菌药物等。术中注重无菌操作，术后要彻底冲洗，放置引流。术后加强应用胃肠外营养支持。
参考文献
［1］孙以开，马向涛，顾晋，等．成年人急性肠梗阻150例病因分析［J］．中华普通外科杂志，2000，15（3）：150-152．
［2］唐显映，张小明，董国礼，等．肠梗阻的腹部X线平片和CT诊断［J］．医学影像学杂志，2005，15（1）：50-52．