于澎王朝霞
新疆巴州人民医院841000
【摘要】目的：研究超声引导下坐骨神经阻滞用于外踝骨折患者手术的临床应用效果。方法：病例资料来源于我院2014年2月—2016年1月期间收治外踝骨折手术患者65例，根据随机数字表法，分为2组，b组和a组。a组采取自控静脉镇痛；b组采取超声引导下坐骨神经阻滞。就两组患者术后12小时、24小时VAS评分、吗啡总用量和满意率进行比较。结果：b组满意率高于a组，X2统计处理呈P＜0.05。b组患者术后12小时、24小时VAS评分、吗啡总用量均低于a组，t统计处理呈P＜0.05。结论：超声引导下坐骨神经阻滞用于外踝骨折患者手术的临床应用效果确切，值得推广。
【关键词】超声引导下坐骨神经阻滞；外踝骨折患者；手术
Ultrasoundguidedsciaticnerveblockforclinicalapplicationinpatientswithlateralanklefracture
[Abstract]Objective：Tostudytheultrasoundguidedsciaticnerveblockforclinicalapplicationinpatientswithlateralanklefracture.Methods：clinicaldatasourcesinourhospitalinFebruary2014-2016Januaryadmittedtothelateralmalleolusfracturesurgeryin65casespatients，werepidedinto2groupsaccordingtotherandomnumbertablemethod，Bgroupandagroup.Agroupadoptedpatient-controlledintravenousanalgesia；Bgroupwastreatedwithultrasoundguidedsciaticnerveblock.Ontwogroupsofpatientsafter12hoursand24hours，thetotalamountofmorphineVASscoreandsatisfactionratewerecompared.Results：thesatisfactionrateofBgroupwashigherthanthatingroupA，X2statisticswasP<0.05.ThepatientsoftheBgroupafter12hoursand24hours，thetotaldosageofmorphineVASscoreswerelowerthantheagroup，T<0.05Pwasstatisticalprocessing.Conclusion：Ultrasoundguidedsciaticnerveblockforclinicalapplicationinpatientswithlateralanklefractureiseffective，worthyofpromotion.
[Keywords]ultrasound-guidedsciaticnerveblock；lateralmalleolusfractures；surgery
【中图分类号】R745.4+2【文献标识码】A【文章编号】2096-0867（2016）-05-005-01
行足部手术的患者静脉镇痛虽然有效，但术后疼痛剧烈，静脉镇痛有时无法发挥完善阻滞作用，且静脉镇痛可带来恶心呕吐等反应。因而，探寻一种更为有效、安全的术后镇痛技术尤为重要[1-2]。本研究探讨了超声引导下坐骨神经阻滞用于外踝骨折患者手术的临床应用，报道如下：
1资料与方法
1.1一般资料
病例资料来源于我院2014年2月—2016年1月期间收治外踝骨折手术患者65例，根据随机数字表法，分为2组，b组和a组。所有患者均为ASAI-II级者，均行择期外踝骨折手术。
32例a组患者中：男性17例，女性15例。年龄最低19岁，最高77岁，平均年龄为45.23±2.31岁。33例b组患者中：男性18例，女性15例。年龄最低20岁，最高77岁，平均年龄为45.24±2.31岁。
两组患者年龄、性别等资料如上，经检验P＞0.05，组间比较有可行性。
1.2方法
a组采取自控静脉镇痛，使用电子镇痛泵进行自控静脉吗啡镇痛。
b组采取超声引导下坐骨神经阻滞。在超声引导下行股后中部坐骨神经连续镇痛，取患肢在上侧卧位，触摸股骨大转子和坐骨结界，两点连一线，将连线中点与胭窝顶点做一连线，将此连线三等份，中间1／3和远端1／3交界处为阻滞水平，当针尖到达神经表面后．注入5mg／ml盐酸罗哌卡因40ml，然后通过硬膜外穿刺针置人20G硬膜外导管4--5cm，在超声下观察导管头部所在的位置。如导管位置满意、回抽无血，将导管固定于皮肤后接用一次性镇痛泵，药物为2mg／ml盐酸罗哌卡因，容量250ml，固定速率5ml／h。另外，采取跟a组相似的自控静脉吗啡镇痛作为疼痛补救措施[3]。
1.3观察指标
对比两组患者术后12小时、24小时VAS评分、吗啡总用量和满意率。
1.4统计学处理
结果数据以SPSS21.0软件处理，满意率用%计数数据形式表示，组间采用χ2检验处理。术后12小时、24小时VAS评分、吗啡总用量用x±s计量数据形式表示，组间采用t检验处理，以P值低于0.05为评估差异显著性的标准。
2结果
2.1两组患者术中指标比较
b组患者术后12小时、24小时VAS评分、吗啡总用量均少于a组，t统计处理呈P＜0.05。其中，b组术后12小时、24小时VAS评分、吗啡总用量分别为1.54±0.85分、2.02±0.53分和16.52±11.92mg，a组术后12小时、24小时VAS评分、吗啡总用量分别为2.55±1.25分、3.34±1.52分和76.52±23.43mg。
2.2两组患满意率比较
b组满意率高达100.00%，明显高于a组的78.13%，X2统计处理呈P＜0.05。
3讨论
在进行连续神经阻滞时，阻滞效果的主要影响因素为导管头部和神经的相对位置[4]。传统单次注射神经定位效果欠佳，随着超声定位技术的出现，连续神经阻滞更直观、可靠，可明显提高麻醉成功率。超声引导下坐骨神经阻滞可准确将导管尖端置于神经旁，可确保阻滞效果，减少镇痛药物使用量，减少麻醉相关并发症的发生[5-6]。
本研究a组采取自控静脉镇痛；b组采取超声引导下坐骨神经阻滞。结果显示，b组满意率高于a组，术后12小时、24小时VAS评分、吗啡总用量均低于a组，说明超声引导下坐骨神经阻滞用于外踝骨折患者手术的临床应用效果确切，可有效发挥镇痛作用，减轻患者术后疼痛，减少阿片类镇痛药物的应用，提高满意度。
参考文献：
[1]王爱忠，陈佳，江伟等.超声引导连续坐骨神经阻滞用于足部手术术后镇痛[J].临床麻醉学杂志，2009，25（9）：767-769.
[2]李睿，郭庆夺，王立宪等.超声引导下神经阻滞在高龄危重患者股骨头置换术中的应用[J].河北医药，2013，21（17）：2581-2582.
[3]赵丽艳，陈可新，张卫等.超声引导下连续坐骨神经阻滞在跟骨骨折术后镇痛的临床应用[J].实用疼痛学杂志，2014，10（2）：92-96.
[4]金荒漠，郭向阳.超声引导下周围神经阻滞技术新进展[J].中国继续医学教育，2011，03（10）：51-58.