论文摘要
研究目的：研究气温对上海市医保人群心血管内科门诊人次的健康效应。研究意义：气候的改变对人类健康的影响已经成为一个全球关注的问题。近年来一些极端天气事件的频发,使得研究者越来越关注与气候相关的健康效应。就我们所知,在气温变化对健康效应的研究中,绝大多数的研究者选择死亡率或者住院率作为健康效应指标,目前还没有找以门诊人次作为健康效应指标的文献。在上海,许多医院尤其是三甲医院的病床往往处于饱和状态,住院情况不能反映的真实效应：死亡率反映的病情较重的人群的健康状况,并不适合反映气温对普通人群的健康效应。医院的门诊基本能满意居民的健康需求,因此每天门诊的就诊人次能够较好反映气温对一般人群的健康效应,可以有效评价气候变化对疾病发作的效应。由于心血管疾病发病率和死亡率不断上升,心血管病死亡率居首位,高于肿瘤及其他疾病,正成为我国国民健康的巨大威胁。了解气温变化对心血管门诊人次的健康效应后,将有助于控制心血管疾病的发生和发展,具有非常重要的公共卫生的意义。研究内容及方法：基于广义相加模型的Poisson回归,利用自然立方样条函数控制时间的中长期趋势、气压、相对湿度、风速、雨量、大气污染物PM10、S02和NO2的影响,用哑变量描述星期效应、节假日效应、医保政策的混杂影响,分析2005-2010年间气温变化与上海市医保人群心血管内科门诊人次的关系。由于观察资料为时间序列资料,存在自相关的问题,根据自相关函数大小,在模型中纳入自相关项AR（P）控制自相关。主要结果和结论：以三天的滑动平均温度（当天和前二天的值）为气温指标,由于GAM模型中自相关函数大于0.1,因此在模型中纳入自相关项AR（P）控制自相关,使用GAM+AR（P）在分析气温与心血管内科门诊人次的关系。在气温小于9℃和气温大于26℃的范围内,随着温度上升,上述心血管疾病随气温变化的相对风险曲线呈快速下降趋势,表明随着气温上升,心血管疾病发病的相对风险明显降低。
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