滕英
(云南省肿瘤医院<昆明医学院第三附属医院>云南昆明650118）
【摘要】目的介绍晚期非小细胞肺癌患者在培美曲塞联合顺铂化疗期间的护理。方法培美曲塞500mg/m2，第1d静脉滴注，顺铂75?mg/m2，第1d静脉滴注，每21d为1个周期，连用2～6个周期，同时做好化疗前预处理及详细的健康教育。结果30例晚期非小细胞肺癌患者未发生严重不良反应。结论通过化疗前预处理，严密观察用药反应,不良反应发生率低、耐受好,本组30例患者均顺利完成治疗。
【关键词】非小细胞肺癌培美曲塞顺铂护理
【中图分类号】R473.73【文献标识码】B【文章编号】2095-1752（2014）10-0309-02
肺癌作为临床上最为常见的肺部原发性恶性肿瘤，从上世纪60年代开始，世界各国尤其是西方工业发达国家肺癌的发病率和病死率均呈升高态势［1］。我科2010年11月～2013年11月对30例晚期非小细胞肺癌患者用培美曲塞联合顺铂化疗，通过有效的化疗前预处理、详细的健康教育及精心护理，保证了治疗的顺利进行，现将护理方法报告如下。
1临床资料
1.1一般资料
30例患者均经病理学证实为非小细胞肺癌,年龄30～75岁,平均年龄58岁；男性21例,女性9例;其中腺癌27例,未分类3例。
1.2方法
1.2.1药物用法培美曲塞（力比泰）500mg/m2稀释至100ml生理盐水，静脉注射10分钟以上。顺铂75mg/m2加入5%葡萄糖500ml中，静脉点滴4小时。
1.2.2给药前的预处理（1）预服地塞米松（或相似药物）可以降低皮肤反应的发生率及其严重程度。给药方法：地塞米松4mg口服每日2次，培美曲塞给药前1d、给药当天和给药后1天连服3d。（2）为了减少毒副反应，培美曲塞治疗必须同时服用低剂量叶酸或含叶酸的复合维生素制剂。服用时间：第一次给予培美曲塞治疗开始前7d至少服用5次日剂量的叶酸，一直服用整个治疗周期，在最后一次培美曲塞给药后21d可停服。患者还需在第一次培美曲塞给药前7d内肌肉注射维生素B12一次，以后每3个周期（9w）肌注一次，以后的维生素B12给药可与培美曲塞用药在同一天进行。叶酸给药剂量：350～1000μg/天，常用剂量400μg/天；维生素B12剂量1000μg/次。同时使用心电监护仪严密检测生命体征。
2护理
2.1静脉血管的保护（1）采用外周静脉置入中心静脉导管(peripherallyinsertedcentralcatheter，PICC)可保护上肢血管网，避免反复穿刺外周静脉给患者带来的痛苦，减轻药物对外周静脉的破坏［2］。选用美国巴德公司生产的三项瓣膜式PICC，经肘部静脉（肘正中静脉、头静脉、贵要静脉）穿刺置管，成功后，经X线定位管端到达上腔静脉中下1/3处。所有化疗药物都可由此注入。(2)更换敷料严格无菌操作技术及消毒方法，在穿刺后第一个24小时更换一次贴膜，以后1W更换一次。(3)封管用20ml生理盐水或稀释肝素液脉冲式冲管，正压封管。
2.2健康教育（1)心理护理护士需耐心向患者及家属讲解有关知识、治疗目的、效果及可能出现的不适和预防方法，消除患者的顾虑，增强战胜疾病的信心，确保化疗方案顺利实施。(2)饮食指导化疗期间患者食欲下降，自觉疲乏无力，饮食应清淡可口，容易消化，提供高热量、高蛋白、富维生素食物。护士和家属一起根据患者饮食喜好、病情需要，调节饮食结构。禁食辛辣及难以消化的食物，以免损伤消化道黏膜。(3)向患者详细讲解PICC导管维护的注意事项，告知患者可从事一般性的日常活动和体育锻炼，但需避免置管手臂提重物，向下用力甩手及托举重物等：避免游泳、盆浴、泡澡，留在体外的导管不可随意拉动，沐浴前需做好保护，防止水浸泡。一但出现管口出发红、疼痛、手臂肿胀等立即报告。
2.3毒副反应的观察及护理
2.3.1骨髓抑制表现为中性粒细胞减少症、血小板减少症和贫血。将患者搬至层流病房，做好病室消毒，每日予以紫外线消毒2次，每次30分钟，戴口罩，做好患者口腔、皮肤护理，让患者卧床休息，勿外出，减少陪护和探视。指导患者防外伤，绝对卧床休息，保持大便通畅，观察体温、皮肤出血点、淤斑消退情况，警惕有无内脏出血。遵医嘱给予重组人粒细胞集落刺激因子治疗。
2.3.2肾脏毒性的预防及护理顺铂损伤肾脏发生率28%～30%。因此应高度重视，用药后给予充分的水化和利尿。水化是预防肾衰的重要措施。每天液体总量不得少于3000ml，同时严密观察尿量、尿色及尿的pH值，多饮水，促进毒物排泄，以防尿酸结晶形成，造成肾功能损害。
2.3.3消化系统毒副作用的护理遵医嘱使用5羟色胺受体拮抗剂，向病人讲解化疗知识，分散注意力，保持病室环境清洁、空气新鲜，减少不良刺激。病人发生呕吐时给予扶助，呕吐后立即漱口、擦洗面部，整理床单位，以减少不良刺激。
3讨论
培美曲塞主要是依靠抑制患者体内胸苷酸合成酶、甘氨酰胺核苷甲酰基转移酶以及二氢叶酸还原酶等需要依靠叶酸具有叶酸依赖性酶的活性。通过抑制以上几种叶酸依赖性酶对多个靶点进行抑制，从而能干扰嘌呤核苷以及胸腺谜底核苷的生物合成过程，最终导致肿瘤细胞DNA不能合成，抑制细胞的增殖，控制患者肿瘤发展甚至导致肿瘤凋亡[3]。通过文献报道的比较，人们还发现培美曲塞联合铂类的化疗方案有着与经典化疗方案相似的缓解率，但却大大降低了化疗毒性[4-5]。本组30例患者通过化疗前预处理，详细的健康教育及精心护理，不良反应发生率低、耐受好,均顺利完成治疗。
参考文献
[1]王勇，孙玉蓓，李笑秋．培美曲塞治疗晚期非小细胞肺癌近期疗效及毒性反应研究[J]．临床肺科杂志，2010，15(11)：1530.
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