腹腔镜下治疗直肠癌术后发生吻合口瘘的危险因素及预防措施研究
朱玉喜
(江苏省沭阳仁慈医院普外科)
【摘要】目的：分析探讨腹腔镜下治疗直肠癌术后发生吻合口瘘的危险因素及预防措施。方法本次采取回顾性分析法，将我院在2016年1月—2017年1月收治的64例腹腔镜下治疗的直肠癌手术患者作为研究的对象，对所有患者的临床资料进行分析，查找发生吻合口瘘的相关危险因素，进一步提出有效的预防措施。结果经研究发现：男性、老年患者、肿瘤距肛缘距离近为吻合口瘘的独立危险因素。结论针对吻合口瘘，需加强对患者的健康宣教，积极采取预防性造瘘方案，并针对高发患者严谨手术，进一步降低吻合口瘘发生率。
【关键词】腹腔镜；直肠癌术；吻合口瘘；危险因素；预防措施
[中图分类号]R2[文献标号]A[文章编号]2095-7165（2018）17-0370-01
直肠癌是较为常见的消化道肿瘤疾病之一，会对患者的生存质量造成较大程度的影响。腹腔镜下直肠癌术则是常用的手术方法之一，能够取得较好的疗效，但近年来不少临床研究者发现此手术在术后易发生吻合口瘘，究其原因，体现在多个方面[1]。本课题重点围绕“腹腔镜下治疗直肠癌术后发生吻合口瘘的危险因素及预防措施”进行研究，具体研究成果如下：
1.资料及方法
1.1一般资料
本次一共纳入64例腹腔镜下治疗的直肠癌手术患者，入选时间为我院2016年1月—2017年1月，均满足各项手术指证条件，并将存在手术禁忌证者逐一排除。其中，男性43例、女性21例；年龄分布在28-76岁，年龄均值为（61.8±1.3）岁。
1.2方法
本次入选的64例患者均采取腹腔镜手术进行医治，在手术过程中，需严格按照手术流程执行无菌操作，进一步对吻合口瘘进行诊断，针对诊断出来的患者发生吻合口瘘的相关危险因素进行分析。本次采取的是回顾性分析法，即128例入选者均发生术后吻合口瘘。在危险因素分析方面，在消化道科室及时成立分析小组，重点围绕发生吻合口瘘的相关危险因素进行分析。本次统计数据使用SPSS21.0统计学软件进行处理，由于吻合口瘘属于计数资料，所以用百分率（%）表示，并用χ2检验，如果P＜0.05，则表示差异明显，经独立危险因素的Logistics因素分析，可判断为相关危险因素[2]。本次主要分析的因素包括：①性别；②年龄；③术前白蛋白；④糖尿病史；⑤肿瘤距肛缘距离；⑥肿瘤大小；⑦病理分期；⑧病理类型。
在明确腹腔镜下治疗直肠癌术后发生吻合口瘘的相关危险因素的基础上，进一步由小组成员共同讨论，提出相关预防措施，以期为腹腔镜下治疗直肠癌术的手术成功率提升提供客观、科学的参考凭据。
2.结果
2.1吻合口瘘单因素分析
本次入选的腹腔镜下治疗的直肠癌术患者，均于术后发生吻合口瘘，单因素方面：（1）性别：男性43例（67.19%）、女性21例（32.81%）；男性比重明显高于女性（P＜0.05）。（2）年龄：≥60岁，40例（62.50%）；＜60岁，24例（37.50%）；≥60岁比重明显高于＜60岁。（3）术前白蛋白，35g/L及以上31例（48.44%），35g/L以下33例（51.56%）；比较无明显差异性（P＞0.05）。（4）糖尿病史，有31例（48.44%），无33例（51.56%），比较无明显差异（P＞0.05）。（5）肿瘤距肛缘距离，7cm及以下44例（68.75%）、7cm以上20例（31.25%）；肿瘤距肛缘距离7cm及以下比重明显高于7cm以上（P＜0.05）。（6）肿瘤大小，4cm及以上32例（50.00%），4cm以下50例（50.00%），比较无明显差异（P＞0.05）。（7）病理分期，I、II期31例（48.44%），III期32例（51.56%），比较无明显差异（P＞0.05）。（8）病理类型：黏液腺癌32例（50.00%），腺瘤癌变32例（50.00%）。
2.2吻合口瘘危险因素分析
结合上述数据分析，发现：男性、老年患者、肿瘤距肛缘距离近为吻合口瘘的独立危险因素，相关数据分析如下：
3.讨论
近年来，临床研究表明直肠癌采取腹腔镜手术进行医治疗效较好，但是术后易发生吻合口瘘，进一步影响手术预后效果。究其原因，结合本次研究结果，发现男性发生吻合口瘘比重高于女性，主要是由于男性与女性器质性有所差异，男性骨盆比女性更小，在手术操作上难度更高，易对周围血管及组织造成影响，进一步使吻合口血液供应受到影响，使吻合口愈合更加不易，最终提高引发吻合口瘘的发生率。而对于老年患者（≥60岁），身体机能与青壮年比较偏弱，手术修复更加困难，导致吻合口不易愈合，进一步加大吻合口瘘的发生率。此外，肿瘤距肛缘距离越近，越容易造成周围血管损伤，在吻合口张力偏大的情况下，便不易愈合，进而容易引发吻合口瘘[3-4]。
结合本次研究结果，发现男性、老年患者、肿瘤距肛缘距离近为吻合口瘘的独立危险因素，因此有必要对直肠癌腹腔镜手术患者进行健康宣教，根据国外经验，引进预防性造瘘，使患者获取有效的营养支持，加快组织愈合速度；此外，针对男性患者、老年患者以及肿瘤距肛缘距离近患者，需严格按照手术流程进行手术，确保手术安全性及有效性，进一步降低吻合口瘘发生率。
参考文献：
[1]邱东达.腹腔镜下治疗直肠癌术后发生吻合口瘘的危险因素及预防措施研究[J].当代医学,2018,24(16):29-31.
[2]张晓庆.腹腔镜辅助Dixon术治疗直肠癌患者术后发生吻合口瘘的临床分析[J].现代医院,2017,17(07):1034-1036.
[3]唐城,李太原,刘东宁.自制三管引流在腹腔镜低位直肠癌术后吻合口瘘的预防与治疗研究[J].江西医药,2015,50(12):1394-1396.
[4]余加和,黄项武,董志勇,林芳英,王瑜.自制双套管持续冲洗治疗腹腔镜低位直肠癌根治术后吻合口瘘[J].河北医科大学学报,2015,36(04):408-411.