武月红
牡丹江市第一人民医院157011
【摘要】目的，比较卒中单元医疗管理模式与普通神经内科病居模式治疗急性出血性脑血管病的临床疗效。方法，选择收治的80例急性出血性脑血管病患者作为研究对象，将其随机分为观察组与对照组，其中对照组实施普通神经内科病居模式，观察组实施卒中单元医疗管理模式，最后对两组患者进行卒中量表、改良Barthel指数评估二结果治疗前两组NIHSS，BI评分无明显差异。结果，治疗后观察组NIHSS，BI评分改善程度优于对照组，两组比较差异有统计学意义。结论卒中单元医疗管理模式在急性出血性脑血管病治疗中有应用价值，能改善患者神经功能缺损，提高患者自理能力。
【关键词】卒中单元医疗管理模式普通神经内科病房模式出血性脑血管疾病
前言：目前，脑血管病已经成为我国居民的第二大死亡原因，死亡率占总死亡率的23.73%，另外，脑血管病的高致残率给家庭和社会带来了沉重的经济及社会负担。卒中单元是针对脑卒中治疗的一种新的管理模式，经过循证医学的证明，卒中单元是目前治疗出血性脑血管疾病中最有效的方法之一，包括抗凝、抗血小板聚集、溶栓等。本文选取了80例出血性脑血管患者，将其分成对照组与观察组，进而比较卒中单元医疗管理模式与普通神经内科病居模式治疗急性出血性脑血管病的临床疗效。
1资料与方法
1.1一般资料
选取收治的80例出血性脑血管病患者作为研究对象，其中男45例，女35例，平均年龄53.4岁，将其随机分为观察组与对照组各40例，两组患者一般临床资料方面对比差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性.
1.2方法
对照组实施普通神经内科病居模式，观察组实施卒中单元医疗管理模式。成立卒中小组，制定治疗方案。24h内落实血常规、凝血4项、血糖、血脂、心电图。入院当天对患者进行神经量表评定。
1.3统计学方法
采用vPSS10.0软件包对数据进行分析，计量资料采用t检验，计数资料采用率表示进行X检验，检验标准。则具有统计学意义
1.4卒中单元医疗管理模式的治疗方案
卒中单元主要内容包括完善住院卒中患者医疗管理模式，为卒中患者在药物治疗的基础上，提供心理康复、语言训练、肢体训练及健康教育。卒中的治疗参考《脑血管病指南》；康复治疗措施：卒中后康复训练促进恢复，早期积极的活动和锻炼也减少了肺栓塞或心血管事件的发生率。根据脑出血性脑血管疾病的康复程序，对卒中单元的病人进行康复训练，每天2次，每次30分钟，其余时间由家属协助训练。卒中单元的患者比传统卒中病房的患者花费更多时问锻炼，活动更恰当，目的性更强。在弛缓期给予良肢位的摆放，在病人病情平稳，神经系统症状不再发展48小时后对偏瘫肢体关节做无痛范围内的屈、伸、内旋、外展等被动活动；在痉挛期进行上肢分离运动及控制能力训练，下肢床上桥式运动训练，同时训练健侧肢体，逐步进行体位转换，被动、主动翻身训练，坐、立位平衡，躯干控制，患侧肢体负重运动；恢复期进行四肢的精细协调训练，步行训练，上下楼梯训练，日常生活能力训练。卒中单元工作人员与患者密切的关系及家属的积极参与，产生较好的心理效果，在患者的恢复中发挥很大作用。心理干预及健康教育有效治疗了患者的心理疾患，增强了患者战胜病魔的信心和毅力，纠正了患者不良的生活习惯，降低了脑出血的复发率。
2.结果
治疗前，观察组NIHSSBI评分分别为（22士2）分、（35士7）分，对照组NIHSSBI评分分别为（23士3）分、（39士6）分，出院时，观察组NIHSSBI评分分别为（16士2）分、（61士3）分，对照组NIHSSBI评分分别为（20士6）分、（46士1）分。可以看出，治疗前两组NIHSSBI评分无明显差异（P>0.05）；治疗后观察组NIHSSBI评分改善程度优于对照组，两组比较差异具有统计学意义。
3结论
3.1卒中治疗的优点
卒中单元医疗管理模式是改善住院卒中患者管理的一种医疗模式，它集临床多学科技术人员共同参与对卒中患者进行医疗服务，为脑卒中患者提供生理指标的监护、药物治疗、肢体康复、语言训练、心理指导和健康教育，是一种组织化的卒中医疗的病房管理模式。卒中治疗比普通治疗更加标准，更加精确，效果更好。卒中单元有更好的设施和服务，标准化评估及早期处置方案使诊断更准确，检查更精确，更符合患者的个体化治疗。卒中小组成员均接受过严格的专业技术培训，能对患者进行严密的医学观察、监护和护理，通过严密的监护能及时发现和处理并发症，降低患者的病死率和致残率。卒中单元工作人员与患者密切的关系及家属的积极参与，产生较好的心理效果，在患者的恢复中发挥很大作用。
减少合并症，卒中后第1-3周是最易发生合并症的时期，许多合并症如肺部感染、泌尿系感染、深静脉血栓和肺栓塞是可以早期发现、早期治疗的。卒中单元的患者监测更频繁，更多的患者吸氧，应用解热剂的更多，减少误吸的措施多和重视早期营养支持。因此，卒中单元患者比普通病房合并症发生率少。
康复治疗，荟萃分析表明，卒中后康复训练促进恢复，早期积极的活动和锻炼也减少了肺栓塞或心血管事件的发生率。进行早期康复训练，出血性脑血管疾病中后早期积极的康复训练能有效地促进患者恢复，也能明显改善其远期的生活质量，康复是卒中单元医疗管理模式的重要环节，在此模式下治疗的患者有较多时间进行多种康复训练，包括偏瘫康复训练、饮食吞咽训练及语言康复训练等。卒中单元减少残疾的原因是除了药物治疗外，重视康复，包括患者、看护者的更多合作，让看护者更好地参与康复计划与实施。卒中单元的患者比传统卒中病房的患者花费更多时问锻炼，活动更恰当，目的性更强。
4结语
卒中单元是针对脑卒中治疗的一种新的管理模式，经过循证医学的证明，卒中单元是目前治疗脑卒中最有效的方法之一，包括抗凝、抗血小板聚集、溶栓等。卒中单元主要内容包括完善住院卒中患者医疗管理模式，为卒中患者在药物治疗的基础上，提供心理康复、语言训练、肢体训练及健康教育。结果表示，采用卒中单元医疗管理模式的治疗组的疗效优于对照组，治疗后治疗组患者的巴氏指数改善优于对照组，且并发症发生率及病死率低于对照组，日常生活能力提高，且不增加患者的住院时间、费用，是一种很好的治疗方法。
参考文献：
[1]秦磊，全亚萍从“卒中单元”到“中风单元”[J]实用中医内科杂志，2012（2）：23一24
[2]杨春玲，李春红，王庆湖等.卒中单元医疗管理模式对急性出血性脑血管病的临尿疗效分析[J]中国医学剑新，2012（33）：5-7