论文摘要
甲状腺乳头状癌(Papillary Thyroid Carcinoma)是一种分化较好的恶性肿瘤,但极易通过颈部淋巴结转移,目前,多数学者认为Ⅵ区是甲状腺乳头状癌转移的前哨淋巴结,且转移率较高,有人主张即使临床检查颈部淋巴结阴性者(cN0),首次手术时在切除原发灶的同时应常规行Ⅵ区淋巴结清扫术,然而是否行预防性颈部淋巴结清扫术仍有争议。而对临床颈部淋巴结阳性者的清扫范围尚未达成共识,目前多推荐行功能性颈部淋巴结清扫术。本文结合我科2010年1月～2011年1月777例经术后石蜡病理证实为甲状腺乳头状癌的临床资料,着重探讨甲状腺乳头状癌的颈部淋巴结转移情况及手术清扫范围。对术前超声、术后石蜡病理检查结果,以及淋巴结清扫情况进行回顾性分析,本组病例甲状腺乳头状微小癌(PTMC)患者Ⅵ区淋巴结转移率为38.40%,侧颈部转移率为29.20%；甲状腺乳头状癌(PTC)患者Ⅵ区淋巴结转移率高达60.10%,侧颈部转移率为53.35%。236例PTMC患者同时行Ⅵ区和侧颈部淋巴结清扫,22.88%(54/236)同时出现转移,跳跃转移的发生率为5.51%(13/236)；在PTC患者中共有363例同时行Ⅵ区和侧颈部淋巴结清扫,同时出现转移者44.35%(161/363),跳跃转移的发生率为8.82%(32/363)；本组病例中行颈部淋巴结清扫术共754例,其中超声提示颈部淋巴结转移442例,397例经术后石蜡病理证实确为转移,超声诊断准确率为89.82%；敏感度为94.52%；特异度为86.53%。初步结论：1.甲状腺乳头状癌Ⅵ区淋巴结转移率高,且有一定的隐匿转移率,建议无论肿瘤大小,首次手术在切除原发灶的同时行Ⅵ区淋巴结清扫术。2.对于侧颈部淋巴结,PTMC患者若术前临床检查未提示有转移者可定期复查,暂不行预防性侧颈部淋巴结清扫；PTC患者因其侧颈部转移率较高,即使术前临床检查未见侧颈部淋巴结转移者,也推荐预防性侧颈部淋巴结清扫,即Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ区淋巴结清扫；Ⅰ区转移极少,不作为常规清扫范围；对于V区,若术前临床检查未发现有转移者,可不行常规清扫。3.Ⅵ区淋巴结转移与侧颈部淋巴结转移有相关性,可以把Ⅵ区转移作为预测侧颈部淋巴结转移判定因素之一。4.超声是检查甲状腺及颈部淋巴结敏感而经济的方法。对于术前超声检查怀疑颈部淋巴结转移者应行相应的淋巴结清扫术,超声检查对于颈部淋巴结清扫范围的选择有指导意义。