黑龙江和美妇产医院黑龙江哈尔滨150006
【摘要】目的：研究不同方法镇痛对产妇及新生胎儿的影响。方法：选择我院自2014年9月至2015年6月收治的自愿接受分娩镇痛的产妇90例，随机分为三组每组30例。甲组采用硬膜外化分娩镇痛、乙组采用笑气吸入分娩镇痛、丙组采用药物镇痛。再选择同期住院、条件相同但未接受镇痛措施的30例孕妇作为对照组。结果乙甲组效果最好，其次是乙组，甲乙丙三组自然分娩率均高于对照组。结论：硬膜外化的效果最好，可作为首选方法。笑气吸入和药物镇痛也有效果且较方便，也可以推广使用。
【关键词】分娩时；镇痛；影响
【中图分类号】R714.3【文献标志码】A【文章编号】2096-0867（2016）-06-031-01
前言：随着社会的发展和医疗水平的进步，人们对妇产科的要求也越来越高。分娩镇痛是产科临床中的重要部分。分娩时的镇痛工作做好有助于减少孕妇的恐惧感，降低对孕妇的身心伤害，同时保证了产妇和婴儿的安全。本文通过分析我院90例产妇分娩时的镇痛方法，现总结如下：
1.资料和方法
1.1临床资料
选择我院自2014年9月至2015年6月收治的自愿接受分娩镇痛的产妇90例，其PCEA（PCEA组）、笑气吸入镇痛（笑气组）、药物镇痛（药物组）各30例，孕周为38～41周的初产妇，单胎头位，年龄为23～34岁，无麻醉禁忌证，自愿接受分娩镇痛。选择同期住院、条件相同、未采取任何镇痛措施分娩的孕妇30例为对照组（分组征得患者本人的知情同意）。
1.2方法
PCEA组于产程进入活跃期，即宫口开大3cm时，由麻醉师给予分娩镇痛，取L3～L4间隙行硬膜外穿刺置管，首剂给予0.2%罗哌卡因10ml，继之接产妇自控镇痛泵以6ml/h速率持续给予0.1%罗哌卡因+2μg/ml芬太尼硬膜外维持（每15min3ml），宫口开大至8cm～9cm时，关闭镇痛泵，麻醉平面控制在T10以下[1]。笑气组产妇在活跃期使用带自动控制活瓣阀的面罩，吸入含50%N2O与50%O2的混合气体，流量为每分钟0～15L，辅导产妇在每次宫缩开始前20s～30s，自行手持面罩，扣紧口、鼻，深呼吸，重复3～4次，摘下面罩，至宫缩消失，如此反复，至宫口开全。药物组于第一产程潜伏期予哌替啶（度冷丁）100mg肌内注射，于活跃期宫口开大4cm～5cm时，给予地西泮（安定）10mg静脉推注。对照组产妇不进行镇痛处理。
2.结果
甲组镇痛效果较好，其次是乙组，甲乙丙三组自然分娩率均高于对照组。3个镇痛组的潜伏期时间均长于对照组，但差异无显著意义（P>0.10）。PCEA组和药物组，则短于对照组，笑气组的活跃期和第二产程长于对照组。
3.讨论
分娩时由于宫缩引起的疼痛使产妇特别是初产妇的情绪焦虑不安，由于对分娩信心不足，使产妇痛阈降低，对疼痛的敏感性增强，引起儿茶酚胺物质分泌增多，有可能导致产程延长，发生胎儿宫内窘迫窒息。理想的分娩镇痛除了具有良好的镇痛效果外，同时对产程及母婴安全无影响，应用无痛分娩产妇的头脑是清醒的，不抑制胎儿的呼吸及循环［2］。
分娩过程中剧烈的疼痛使机体处于交感神经系统高度兴奋状态，是体内儿茶酚胺类物质释放增加，肾上腺皮质激素水平增高，使宫缩抑制和子宫血管收缩，出现宫缩乏力，胎儿窘迫而影响分娩。而随着新的医学模式的转变，人们生活水平的不断提高，打破了分娩必痛的传统观念，越来越多的人要求在母婴安全的前提下无痛分娩，如何使产妇安全无痛苦地娩，一直是人们的追求，也是每位产妇和胎儿的权利，产妇有权享受安全、幸福的分娩服务，胎儿也有权利在此过程中受到保护和善待。因此，分娩镇痛是整个产程中最重要的部分。为了追求分娩过程中的“无痛”或“减轻痛感”，一部分产妇就直接选择剖宫产终止妊娠，但手术并发症及再次妊娠的并发症不仅给病人带来很大的痛苦，也对医疗造成很大困惑。因此有效的镇痛方法对产妇和胎儿来说都是十分重要的。本研究的三种方法，笑气为气体全麻药，通过作用于中枢神经系统，阻滞突触传递过程及改变离子通道的通透性而产生药理作用。其特点是，麻醉作用弱而镇痛作用强，吸入35%N2O即可抑制产程中子宫收缩引起的阵痛，而产妇处于清醒状态，对子宫收缩及新生儿无影响[3]。本观察结果显示，笑气组有较好的镇痛作用，不增加产程时间和剖宫产率，对胎儿和新生儿无不良影响，但其镇痛效果明显弱于PCEA组。笑气组产后出血量虽较其他三组略多，但差异无显著意义。硬膜外阻滞麻醉是临床常用的麻醉方法。硬膜外阻滞使盆底肌张力减退或消失，产妇主动屏气用力的能力显著减弱，胎头俯屈和内旋转也受影响，故胎头呈持续性枕后位或枕横位增多，使产程延长、阴道助产率和剖宫产率增加。药物镇痛的特点产妇精神过度紧张，常导致子宫收缩不协调，影响宫口扩张速率，给予适当的镇静药、镇痛药或麻醉药，不仅可以缓解产妇紧张情绪，减轻分娩疼痛，还可以解除不协调宫缩，恢复产妇体力，促进产程进展。药物镇痛组的活跃期和第二产程较其他三组短，对母儿安全，分娩方式、产后出血量及新生儿窒息率均与其他三组差异无显著意义。本研究结果显示，3种分娩镇痛方法中，PCEA组镇痛效果最好，笑气组次之，药物组也有一定的镇痛作用。3个镇痛组与对照组比较，产程、产后出血量、分娩方式、产妇血氧饱和度、新生儿血气分析及新生儿窒息率等差异无显著意义，说明这3种分娩镇痛方法对母儿安全。
综上所述，分娩镇痛对提高阴道分娩率，降低剖宫产率和提高产科质量具有积极的意义。作为产科护理人员也应必须熟悉业务技能，帮助产妇选择对其和胎儿最为安全、有效的镇痛方法，并在产前、产中和产后予以有效的护理，从而保证产妇顺利完成自然分娩。
参考文献：
[1]张庆超．联合阻滞麻醉用于分娩镇痛中的效果分析［J］．临床医学，2013，33（9）：104－105．
[4］江絮萍，叶泓.连续硬膜外麻醉在无痛分娩中的应用观察[J］.山东医药2013，53（8）：76－77.
[4]李敏.无痛分娩中腰-硬膜联合麻醉应用实效性及安全性探究[J].中国医学创新，2014，11（21）：149-150.