王华丽（新疆石河子市121团医院新疆石河子832066）
【中图分类号】R542.2【文献标识码】A【文章编号】1672-5085（2011）33-0176-02【摘要】目的通过分析心电图的变化特点，以及把患者冠脉造像资料进行对比，探讨心电图在急性心肌梗死治疗中的诊断价值。方法对我院2008年1月至2010年1月两年期间收治的急性心肌梗死经诊断为急性下壁心肌梗死患者30例，把这30例患者入院时的心电图Ⅱ、Ⅲ导联ST段压低，V1和V3导联ST段抬高值等和发病时做比较，找出和冠状动脉梗死相关的病变的关系。结果在这30例中左回旋支6例，右冠状动脉为梗死相关血管者24例。结论在心电图的指标中，ST段压低可以作为急性下壁心肌梗死的临床判断指标。
【关键词】急性下壁心肌梗死心电图ST段压低
急性心肌梗死主要是由右冠状动脉病变所引起的，少数也是有左回旋支引起，两种预后不同，心电图共同表现为STⅡ、Ⅲ，当急性下壁心肌梗死形成时，大多伴随着恶性的心率失调，有的还有血流动力异常等现象。本文回顾了30例急性下壁心肌梗死患者心电图特征，目的在于研究心电图对于急性下壁心肌梗死的临床意义。
1对象和方法
1.1对象选择
本文回顾了我院2008年1月至2010年1月两年期间收治的急性心肌梗死经确诊为急性下壁心肌梗死患者30例，并且这30例患者都符合WHO诊断标准。在这批患者中24里心前导联ST段压低，占80%；6例无ST段压低，占20%。在24里心前导联患者中有14例有冠状造影（Ⅱ），13例多支血管病变，1例单支血管病变,6中有例有冠脉造影的是3例（Ⅲ），没有多支血管病变，全部是单支血管病变。在年龄方面，Ⅱ组的平均年龄在62岁左右，Ⅲ组的平均年龄在57岁左右。
1.2研究方法
选择急性心肌梗死监护室里的心电图，一般用一帧心电图。然后就是对于ST段压低的测量，V1大约在6左右，导联要有2个邻位的导联QRS综合波J点0.08秒对ST段进行观察分析，一般情况下，ST段在水平方向或者斜行方向向下移动值大于1mm。在多支血管病变中，血管径狭宽要大于等于70%。
2结果
根据两个年龄段以及STⅡ和STⅢ的比较，CPK峰值的测量，多支血管病变情况详见表1。
表1急性下壁心肌梗死在发病前的对应心电图情况分析(n)
3讨论
对于急性下壁心肌梗死患者，病人心前导联ST段压低的发生率并不是唯一的，而是介于某个区间，国外的一些研究机构研究显示ST段压低发生率在71.9%-87.5%时急性下壁心肌梗死发病率高[1]，本文30例中有24例占80%的ST段压低在81.%，与国外的研究结果一致，然而也有人认为这种方法并不全面，对于关于ST段压低发生机制和急性下壁心肌梗死不能建立直接的关系，在对临床研究调查时发现，有的时候急性下壁心肌梗死病人在发现血管病变是相应的ST段压低并没有明显的变化，而且他们还认为可能是在急性下壁心肌梗死早期对应的ST段压低很有可能是梗死部位生理发生变化最终导致的心电图的变化，这只是一种镜像反应而已[2]。本为在对比了STⅡ和STⅢ的数据后，结果符合ST段压低可以作为急性下壁心肌梗死的临床判断指标的研究。
在本次调查研究中，急性下壁心肌梗死所对应的人群年龄也有很大不同，ST段压低患者的平均年龄要高于无ST段压低的患者，这其中就可能存在着年龄差异所引起的变化，还要研究支血管病变的发生是否会受到年龄的影响，是否是平均年龄高的发病率要高于平均年龄低的，所以急性下壁心肌梗死在本次研究中能受到了ST断压低和年龄因素的共同影响，在这里还不能定论研究的绝对性。
心电图中能够反映多项指标，很多指标都能作为病人在医院期间观察病人发病情况的重要手段，通过心电图中ST段压低的情况变化对急性下壁心肌梗死患者进行研究，研究中发现Ⅲ导联位于左室下壁的右边，这就使RCA在闭塞时STⅢ有非常明显的抬高，Ⅱ导联中所对应的左室下壁在左边和上壁，这就是闭塞时STⅡ有明显的抬高。本文对30例急性下壁心肌梗死患者进行了研究分析，结果证明了ST段压低可以反映急性下壁心肌梗死的病情。
总之，心电图作为病人在医院期间一项观察病人发病情况的重要手段，虽然像一些国外学者怀疑的那样，急性下壁心肌梗死心电图的变化没有必然的联系，但是在本次的研究中，可以表明急性下壁心肌梗死对于ST段压低的心电图变化一定不会仅仅是一种导联的镜像反映，这种心电图的变化很大程度上反映了心肌的健康情况，预示着心肌缺血或者是多支血管的病变情况。所以本次研究的结论是心电图中ST断压低可以作为急性下壁心肌梗死临床观察的一项重要指标，作为发现急性下壁心肌梗死的一个途径。
参考文献
[1]蔡自力,党瑜华.心电图诊断急性心肌梗死的新进展[J].实用诊断与治疗杂志,2007,12(1):24-25.
[2]郑秋娟,杨萧云,吕炜红.急性心肌梗死并发一过性完全性右束支阻滞的临床意义[J].临床心血管病杂志,2004，8(4):99.