蜂针治疗中风后肩手综合征疼痛的临床疗效观察

论文摘要

肩-手综合征（shoulder hand syndrome, SHS）又称为反射性交感神经营养不良（reflex sympathetic dystrophy, RSD）是脑卒中患者常见的并发症,多于脑卒中后3-16周内突然或缓慢、隐匿性发病,60岁以上者多见。临床以患侧上肢疼痛,活动受限,肌肉萎缩,甚或运动功能丧失等表现为主要特征,成为中风患者肢体神经功能障碍的重要影响要素之一。祖国医学对本病早有认识,历代医学著作中均有对其病因病机及症状的详细论述。在治疗方面主要包括中药内服、熏洗,针灸,推拿等。蜂针治疗脑卒中后肩手综合征是在蜂针疗法消炎、止痛的作用已经证实的基础上,用于脑卒中后肩手综合征的一种新的治疗方法。蜂针疗法集针、药、灸于一体,既有针刺作用,又具蜂毒的药理作用,以及蜜蜂尾针刺入人体产生的灼热感觉和灸法效果有相似,共奏温经通络、活血化瘀、消肿止痛之功,可缓解患肢疼痛、肿胀等主要症状的缓解以及促进中风患者肢体功能的康复。客观对其有效性和安全性作临床观察,以期为中风后肩手综合征的治疗开辟一条崭新的、快捷的道路。目的：本课题采用临床随机对照试验的研究方法,探索治疗中风后肩手综合征的安全、有效的途径,对于降低脑卒中后肩手综合征患者的致残率,进一步提高脑卒中患者的生存质量有较高的临床及研究价值。方法：观察住院病例共72例,均为脑卒中恢复期、肩手综合征第Ⅰ期患者,简单随机分配到治疗组与对照组。以随机单盲对照法进行临床研究。治疗组：采用活蜂经穴直刺法治疗,先行蜂毒过敏试验,皮试阴性者,方可进行治疗。取患侧穴位,以痛为腧,配合循经取穴及辨证取穴：阿是穴、肩髃、肩髎、臂臑、肩前、天井、外关、阳池、合谷、八邪。交替使用,每次选1-3穴。蜂针量由一次1只开始,后可渐增至3只；每穴一蜂,留针10秒-1分钟,隔日一次,每周3次,休息一天后继下一疗程,共治疗9次。对照组：选穴同治疗组,交替使用,每次取8-10穴。采用环球牌30号1.5寸毫针,行提插捻转相结合的泻法,以局部有强烈的酸胀感并向关节上下放射为度,留针30分钟,每隔10分钟行针1次,每天1次,每周治疗6天,休息一天后继下一疗程,共治疗18次。治疗组与对照组均给予康复训练治疗和基础治疗：每天给予康复训练一次,每次45min,每周六次,共治疗18次。基础治疗：胞二磷胆碱0.75g入5%葡萄糖注射液或生理盐水注射液250ml内,静脉滴注,每日1次,治疗21天。合并高血压、糖尿病、高脂血症等给予对症处理。分别于治疗前及治疗后对两组患者进行疼痛评定并进行统计学分析。结果：因行蜂毒过敏试验6例为阳性,予以剔除,6例进入统计学分析。具体如下：1.治疗组显效20例,有效10例,无效2例,总有效率93.75%。对照组显效10例,有效15例,无效9例,总有效率73.53%。治疗组总有效率明显优于对照组总有效率（P<0.05）。2.两组性别、年龄、病程经统计学分析, P均>0.05,差异无统计学意义。两组治疗前VAS积分比较P>0.05,差异无统计学意义。两组治疗前疼痛程度积分法积分比较P>0.05,差异无统计学意义。3.治疗组治疗前后VAS积分比较P<0.0l,差异有统计学意义。对照组治疗前后VAS积分比较P<0.01,差异有统计学意义。两组治疗后VAS积分比较P<0.01,差异有统计学意义。4.治疗组治疗前后疼痛程度积分法积分比较P<0.01,差异有统计学意义。对照组治疗前后疼痛程度积分法积分比较P<0.01,差异有统计学意义。两组治疗后疼痛程度积分法积分比较P<0.01,差异有统计学意义。5.观察期间两组均未发现蜂毒严重不良反应,及肝肾功能明显损害。结论：蜂针疗法对于减轻中风后肩手综合征疼痛症状疗效明显优于普通针刺法,且无严重不良反应,选穴少,起效快,价格低廉,操作简单,值得推广。

论文目录

• 中文摘要
• Abstract
• 引言
• 第一部分 文献研究
• 1.1 现代医学对脑卒中的认识
• 1.1.1 概念
• 1.1.2 流行病学
• 1.1.3 发病机制
• 1.1.4 治疗
• 1.2 中医对中风的认识
• 1.2.1 病名
• 1.2.2 病因病机
• 1.2.3 治疗
• 1.3 现代医学对肩手综合征的认识
• 1.3.1 概念及意义
• 1.3.2 流行病学及转归
• 1.3.3 分期
• 1.3.4 发病机制
• 1.3.5 预防和治疗
• 1.4 中医对肩手综合征的认识
• 1.4.1 病名
• 1.4.2 病因病机
• 1.4.3 治疗
• 1.5 蜂针相关研究
• 1.5.1 蜂针疗法的作用机理
• 1.5.2 蜂针疗法的临床应用
• 1.6 现代医学对疼痛的认识
• 1.6.1 概念
• 1.6.2 分类
• 1.6.3 发病机制
• 1.6.4 治疗
• 1.7 中医对疼痛的认识
• 1.7.1 病因病机
• 1.7.2 中医治疗
• 第二部分 临床研究
• 2.1 研究对象
• 2.1.1 病例选择
• 2.1.2 诊断标准
• 2.1.3 纳入标准
• 2.1.4 排除标准
• 2.1.5 病例剔除标准
• 2.2 研究方法
• 2.2.1 病例分组
• 2.2.2 治疗方法
• 2.3 观察指标
• 2.3.1 一般记录项目
• 2.3.2 疗效指标
• 2.3.3 疗效评定标准
• 2.4 统计学方法
• 2.5 研究结果
• 2.5.1 患者基线特征的可比性分析
• 2.5.2 主要研究指标的疗效比较
• 2.5.3 不良反应及心、肝、肾功能观察
• 第三部分 讨论
• 3.1 蜂针的相关研究
• 3.2 量表的选择
• 3.3 研究方法的选择
• 3.4 研究结果
• 3.5 问题与展望
• 结语
• 参考文献
• 附录
• 附表1
• 附表2
• 附表3
• 致谢