（杭州市西溪医院放射科?浙江杭州310023）
【摘要】目的：研究探讨影像学检查方法对于颈动脉粥样硬化斑块的检测价值。方法：选取70例超声检查确认的颈动脉粥样硬化患者，再采用CT诊断和MRI诊断来对患者的颈动脉粥样硬化进行诊断检查。结果：在70例患者中，进行彩色多普勒超声检查出斑块113处，CT检查出斑块61处，MRI检查出斑块86处。结论：本研究中使用到的彩色多普勒超声、CT、MRI可以对颈动脉粥样硬化斑块的病灶信息进行较准确的检查，具有较高的临床推广价值。
【关键词】多普勒超声；CT；MRI；颈动脉粥样硬化
【中图分类号】R445【文献标识码】A【文章编号】2095-1752（2017）02-0360-02
随着社会的发展和人口老龄化的加速到来，心脑血管疾病越来越成为威胁现代人类生命健康的大敌之一，包括脑卒中、脑梗死等在内的脑部疾病大多都是由于颈动脉粥样硬化导致的[1]。因为颈动脉疾病会直接影响脑部组织供血异常，这就是大多数缺血性脑病发生的症结所在，该疾病继续发展会形成粥样硬化，继而动脉内的斑块状血栓脱落就有形成血栓和脑梗死的危险，严重时甚至会诱发脑卒中等疾病[2]。因此在对颈动脉粥样硬化进行治疗之前，就需要准确的诊断病灶的状态，故采用影像学诊断方法来检测病灶状态就有着良好的价值。本文特对此进行了研究，取得了一定的成果，现报道如下。
1.资料与方法
1.1一般资料
本院选取在2015年4月到2016年4月之间经过临床诊断确认的70例颈动脉粥样硬化的患者作为诊断对象，其中男性43例，女性37例，年龄在43～78岁之间，平均年龄为（62.36±4.07）岁。
1.2方法
本研究主要采用三种常用的影像学检查方法来进行诊断以了解病灶情况，包括彩色多普勒超声诊断、CT诊断和MRI诊断，具体影像学诊断方法如下：
①超声诊断。在本次检查中，我们采用的超声仪器为飞利浦公司生产的型号为IU-22的彩色多普勒超声诊断仪，设定超声探头的频率为8～13MHz，要求患者保持仰卧体位进行检查，颈部随诊断状态进行左右偏向，以便良好地暴露待检测颈部。本次诊断的颈动脉包括有双侧颈总动脉（CCA），颈总动脉分叉部（BIF）等，将探头沿着患者的胸锁乳突肌向上进行探测以便检测记录清楚上述动脉的二维图像。若检测中发现颈动脉IMT在1.2mm以上即可认定颈动脉粥样硬化有斑块产生，进而要对检测到的斑块进行详细周全的检测以获得斑块信息。
②CT诊断。本次诊断中，所采用的仪器为GE公司生产的型号为Hispeed2螺旋CT仪，本诊断中患者同上保持仰卧体位进行诊断，设定仪器的诊断参数为电流数值160MA，电压值120KV，层距和层厚设定为3mm。CT扫描诊断要从患者的第二胸椎下缘部位到鞍底部上部约两厘米处开始，由下到上进行诊断检测，以便获得颈动脉粥样硬化的病灶信息。
③MRI诊断。在本诊断中，我们采用的仪器是GE公司生产的1.5TMRI仪器，设定仪器参数为：层厚值3mm，层距值0.3mm。然后采用仪器上的八通道头颈联合线圈，按照T1W1、T2W1和3DTOFMRA顺序进行平行扫描和增强扫描的诊断，扫描检查的身体部位包括从主动脉弓平面一直到大脑动脉环，由此来获得病灶的影像学信息。
2.结果
2.1彩色多普勒超声诊断动脉粥样硬化信息
本研究中的70例患者经超声影像学共检查出颈动脉粥样硬化斑块共113处，包括扁平斑块28处，占比约24.78%；软斑块51处，占比约45.13%；硬斑块34处，占比约30.09%。本次用超声检测到的斑块仅能引起官腔轻微狭窄，占比约61%，检测发现对动脉中血液正常流动无影响，此外能造成重度狭窄的有41例，其中能造成颈总动脉狭窄的斑块有9例；造成颈内动脉狭窄的斑块有16例，上述这些斑块都能造成颈动脉阻塞。最后发现有9例斑块的IMT在1.2mm以上，影像学检查发现动脉有所增厚且表面不光滑，回声检测结果主要都是中等偏弱。
2.2CT诊断仪检查动脉粥样硬化信息
本研究中经过CT诊断发现有61处钙化偏硬斑块，包括有17处斑块为钙化影像，钙化部分超过斑块面积一半，剩下的44块呈现点状钙化斑块，主要在血管壁周围。
2.3MRI诊断仪检查动脉粥样硬化信息
本研究中经过MRI诊断发现有86处斑块，但是在T1W1和T2W1模式下检测到的斑块信号难以确认板块信息，而在3DTOFMRA上，可以检测到斑块纤维帽缺损的斑块有21处，厚斑块纤维帽的有33处，薄斑块纤维帽的有32处。
3.讨论
由于彩色多普勒超声可以检测斑块膜的厚度（IMT），这被认为是目前检测动脉粥样硬化比较可靠的指标。CT也是现阶段的检查血管壁状态的良好方法，有报道称[3]，其可以对一半以上的因钙化变硬的斑块做出较好地诊断，而超声只能对29%左右的斑块做出反应，并且采用CT诊断仪可以比较便捷的设置调整诊断窗口大小来更加全面的检查血管各处的状态。MRI诊断可以很好的检查动脉粥样硬化的病变过程，并且能对斑块的成分进行较好的分型，但是如果病灶中斑点状钙化斑块较多，则其检测效果比不上CT诊断，我们认为可能是与钙化的病灶大小有关联。在本文中的70例患者中，进行彩色多普勒超声检查出斑块113处，CT检查出斑块61处，MRI检查出斑块86处，由此可见这三种影像学诊断方式的价值还是非常高的。
综上所述，彩色多普勒超声、CT、MRI可以对颈动脉粥样硬化斑块的病灶信息进行较准确的检查，为进一步有效的防治包括颈动脉粥样硬化在内的血管类病变，由此可见影像学诊断对于动脉粥样硬化的检查具有较高的临床推广价值。
【参考文献】
[1]张啸飞，胡大一，丁荣晶等.中国心脑血管疾病死亡现况及流行趋势[J].中华高血压杂志，2012，40(06):600-600.
[2]贾宏宇，栾新平，木依提·阿不力米提等.颈动脉粥样硬化斑块的病理类型和超声表现与缺血性脑卒中发病的关系[J].新疆医科大学学报，2013(01):82-85.
[3]任小璐，刘云，王杏娟等.能谱CT评估颈动脉粥样硬化非钙化斑块成分[J].中国医学影像技术，2013，29(02):202-205.