李正芬1章庆2
（1泸州医学院附属中医医院麻醉科四川泸州646000）
（2泸州市人民医院麻醉科四川泸州646000）
【中图分类号】R714【文献标识码】A【文章编号】1672-5085(2010)10-0077-02
【摘要】本文通过评价3%盐酸氯普鲁卡因应用于剖宫产硬膜外麻醉中的安全性，得出结论：3％盐酸氯普鲁卡因对产妇和新生儿安全，能满意地进行剖宫产手术，临床上值得推广。
【关键词】氯普鲁卡因麻醉硬膜外剖宫产术
盐酸氯普鲁卡因具有起效快、麻醉效应强、代谢迅速、麻醉后恢复快、在孕妇及新生儿体内药物浓度低等特点。本研究通过与2％利多卡因比较，评价3％盐酸氯普鲁卡因用于剖宫产硬膜外麻醉的效果。
1资料与方法
1.1临床资料选择ASAI～Ⅱ级、足月单胎妊娠孕妇200例，年龄20～40岁，体重50～80kg，随机分为A、B两组，每组100例。两组孕妇年龄、体重、身高无统计学差异，无循环呼吸系统合并症，无药物过敏史。
1.2麻醉方法孕妇入室后，开放静脉通路，常规监测ECG、HR、BP、SPO2。取左侧卧位，消毒铺巾后，选择L1～L2行硬膜外腔穿刺，穿刺成功后向头端置管4cm，固定导管，平卧后注入3ml试验量，观察5min无不良反应，注入局麻药10ml。A组使用3％盐酸氯普鲁卡因，B组使用2％盐酸利多卡因，两组均未用术前药，局部麻醉药中未加入肾上腺素。麻醉过程中均不用静脉辅助药。
1.3观察指标(1)记录麻醉前、麻醉后10、20min，胎儿娩出后5min及术毕各时间点的SBP、HR、SPO2。(2)从注药完毕开始计时，采用针刺法测定患者感觉阻滞情况。记录麻醉起效时间、痛觉完全消失时间、痛觉恢复时间、运动阻滞起效时间、运动阻滞恢复时间。(3)运动最大阻滞程度；痛觉恢复后5min时的疼痛程度。(4)新生儿Apgar评分。（5）有无过敏反应。
1.4统计学分析计量资料采用均数±标准差表示，组内及组间比较采用t检验，计数资料采用χ2检验，以P<0.05为差异有统计学意义。
2结果
两组产妇胎儿娩出后SBP较麻醉前明显下降，两组各时段各指标差异无统计学意义，组间比较麻醉前及麻醉后SBP、HR、SPO2差异无统计学意义。A组起效时间、痛觉完全消失时间、运动阻滞起效时间、痛觉恢复时间、运动阻滞恢复时间明显快于B组，差异有统计学意义；神经阻滞平面、新生儿Apgar评分差异无统计学意义。两组运动最大阻滞程度差异无统计学意义，但A组痛觉恢复后5min时的疼痛程度明显重于B组，差异有统计学意义。两组均无过敏反应。
3讨论
本研究显示，3％盐酸氯普鲁卡因硬膜外麻醉与2％利多卡因比较，麻醉平面扩散、麻醉效能、运动阻滞程度相当，痛觉恢复更快，麻醉起效与痛觉消失时间略短。胎儿娩出后产妇SBP明显下降，因此麻醉前应注意补充血容量。综上所述，3％盐酸氯普鲁卡因对产妇和新生儿安全，能满意地进行剖宫产手术，临床上值得推广。但盐酸氯普鲁卡因pH值为3.3，故在硬膜外穿刺不确切的情况下慎用此药。
参考文献
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[2]畅程，段立杰，鲁会卿．下腹部手术病人氯普鲁卡因、利多卡因、布比卡因低位硬膜外阻滞的效应比较[J]．临床麻醉学杂志，2006，22：l56-l57．